呼吸訓練聯合電按摩震動排痰機預防肺癌根治術后肺部并發癥的效果

馮苑苓 梁翠瓊

廣東省佛山市第一人民醫院胸外科 528000

肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤，發病率及死亡率為惡性腫瘤之首。胸腔鏡下肺癌根治術是肺癌的有效治療方式，在切除肺部原發性腫瘤及縱隔淋巴結基礎上，與傳統開胸手術比較，具有失血少、恢復快、并發癥少等優點。手術是創傷性的治療方式，術中肌肉損傷、失血、組織牽拉、補液、麻醉藥物影響均可引起術后呼吸功能下降、氣管分泌物增加，表現為肺活量、最大通氣量下降，肺順應性下降，導致肺不張、肺部感染、胸腔粘連、氣胸、胸腔積液等肺部并發癥[1-3]。肺部并發癥將加重患者疾病負擔，部分可出現急性呼吸衰竭[4]。因此如何有效降低肺癌根治術后肺部并發癥發生率，一直是護理研究的熱點。本文分析了呼吸訓練聯合電按摩震動排痰機預防肺癌根治術后肺部并發癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1—12月擇期行胸腔鏡下肺癌根治術的肺癌患者64例作為對照組；2019年1—12月擇期行胸腔鏡下肺癌根治術的肺癌患者73例作為觀察組。對照組患者中男39例，女25例，年齡48～74歲，平均年齡(56.79±7.62)歲，疾病類型：鱗癌30例，腺癌26例，其他8例；TNM分期：Ⅰ期 19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期32例；美國麻醉醫師協會麻醉風險分級(ASA)[5]：Ⅰ級 26例，Ⅱ級 22例，Ⅲ級 16例；基礎疾病：糖尿病 9例，高血壓11例，冠心病6例，高血脂7例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例；BMI指數17.92～27.55，平均BMI指數25.74±2.66；文化程度：初中及以下25例，高中及中專21例，大專及以上18例。觀察組患者中男42例，女31例，年齡45～74歲，平均年齡(56.08±7.97)歲，疾病類型：鱗癌36例，腺癌27例，其他10例；TNM分期：Ⅰ期 25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期29例；美國麻醉醫師協會麻醉風險分級(ASA)：Ⅰ級 30例，Ⅱ級 25例，Ⅲ級 18例；基礎疾病：糖尿病 13例，高血壓14例，冠心病7例，高血脂9例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)8例；BMI指數17.60～28.31，平均BMI指數25.45±2.91；文化程度：初中及以下36例，高中及中專21例，大專及以上16例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、TNM分期、ASA分級、基礎疾病、BMI指數及文化程度比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均經手術病理學證實為肺癌；(2)KPS評分≥60分；(3)年齡≥18周歲，且<75周歲；(4)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；(5)均為胸腔鏡下肺癌根治術；(6)聽力、理解、語言功能基本正常；(7)術前肢體功能良好；(8)臨床資料完整。排除標準：(1)伴心力衰竭、心源性休克等嚴重并發癥；(2)合并其他惡性腫瘤或血液系統腫瘤；(3)嚴重心、肝、腎臟器官功能病變；(4)認知功能障礙、精神疾病；(5)ASA分級>Ⅲ級；(6)臨床資料缺失。

1.3 方法 對照組實施常規護理，包含術前健康教育、飲食指導、生活指導、術前準備、心理調節；術前積極協助完成影像學檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查、尿便檢查等；術中協助手術醫師完成麻醉、手術器械傳遞、術中巡回、術中保溫；術后做好疼痛管理、肢體功能鍛煉指導、飲食指導、大小便指導、下床指導等。肺功能鍛煉：圍手術期指導患者吹氣球、咳痰及散步，肺功能鍛煉以患者自感不費力、不頭暈、不心慌、不出冷汗等為宜。研究組在常規護理基礎上采用呼吸訓練聯合電按摩震動排痰機預防護理。

1.3.1 呼吸訓練：(1)深呼吸：取坐位，經鼻深吸氣，吸氣時將雙臂并舉過頭；呼氣時將雙臂緩慢復原，呼氣時間與吸氣時間為1.5∶1，15min/次，3～4次/d。(2)腹式呼吸：采取坐位、半坐位，伸右手置于胸前部，左手置于上腹部，吸氣時由鼻深吸氣，口唇緊閉，胸部盡可能保持不動，腹部向外隆起；后行縮唇呼吸，將口唇保持口哨樣緩慢將氣體呼出，使腹部下陷，呼氣時要深長而緩慢；吸氣3s，呼氣6s，15min/次，3～4次/d。(3)咳嗽排痰：坐位或半坐位，上身略向前傾斜，他人從旁以兩手五指并攏，手掌彎成弓形，以手腕力量，經肺自下而上，由外向內，迅速有利的叩擊胸壁，叩擊速度為120～160次/min，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽，每次叩擊時間為3～5min，2次/d。(4)聳肩呼吸：全身肌肉放松；雙腳自然放開與肩同寬，雙手叉腰；用鼻吸氣時緩慢抬頭，用口呼氣時緩慢低頭，反復4次，5min/次，3～4次/d。(5)側頭呼吸：取直立位，雙腳與肩同寬，雙手叉腰，吸氣時頭緩慢向右側旋轉，呼氣時頭緩慢回復原位，再吸氣時頭向左旋轉，呼氣時復原，反復4次，5min/次，3～4次/d。責任護士通過PPT、現場演練的方式對患者實施宣教，講解動作要領；講解完畢后由患者演練，護士從旁觀察，對不足之處給予糾正，直至患者完全掌握呼吸訓練內容；掌握后，強調呼吸訓練對預防肺癌根治術后肺部并發癥的作用，指導患者保持良好的依從性。

1.3.2 電按摩震動排痰機：術后采用電按摩震動機(G5震動排痰機)協助排痰，患者取坐位或側臥位，一手握住叩擊頭，另一手引導叩擊頭，輕加壓力；將叩擊頭輕觸治療部位，讓叩擊頭在自身重量產生的壓力下實施治療。叩擊部位由肺部左上葉尖、前、后段，右上下葉的內外側段，右中葉內外側段，雙肺的上下區，叩擊頻率20～30次/s，每個部位30～60s，直至完成整個肺部治療。2～4次/d，餐前1～2h或餐后2h進行，每次叩擊時間為5～10min，叩擊完畢后進行霧化吸痰治療。

1.4 評價指標

1.4.1 術后恢復指標：比較兩組患者引流管留置時間、術后住院時間及術后3d的6min步行測試(6-minute walk test ，6MWT)[6]。于病房走廊內，患者在無攙扶、無外界輔助下6min內最大步行距離，若患者在6min的步行時間內，出現呼吸困難、冷汗、面色蒼白、胸痛、低氧血癥等指征，則立即停止試驗，以停止試驗時行走的距離為最終行走距離。

1.4.2 肺部并發癥情況：比較兩組患者術后并發癥發生率，肺不張：X線提示肺組織透亮度下降，均勻性密度上升，肺組織不同程度體積縮小。氣胸：X線可見有萎縮肺組織與胸膜腔內氣體的交界線，該線外側為無肺紋理的透光區。胸腔積液：X線提示患側肋隔角變鈍或向外側、向上的弧形上緣的陰影或胸腔變暗、縱膈偏移。胸腔粘連：X線提示胸膜增厚，雙層胸膜有粘連。肺部感染：X線提示有片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。評價時間為術后3d。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較 觀察組引流管留置時間、術后住院時間短于對照組；觀察組術后3d 6MWT距離顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較

2.2 兩組術后肺部并發癥發生率比較 觀察組術后3d的肺部感染及總肺部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后肺部并發癥發生率比較[ n(%)]

3 討論

行肺癌根治術患者由于手術創傷、麻醉藥物殘留、肌肉損傷、疼痛等因素導致術后呼吸功能下降，咳嗽排痰不暢，引起痰液阻塞于呼吸道，造成肺部并發癥。文獻報道肺癌根治術后肺部并發癥發生率為16.67%～37.50%[7-8]，本組患者術后肺部并發癥發生率為18.98%(26/137)，在文獻報道范圍內。肺部并發癥將加重疾病負擔，影響術后康復進程，增加住院時間，部分患者可由于肺部并發癥帶來的不良生理及心理體驗，引起社會角色失調、負面情緒及睡眠障礙[9]。圍手術期呼吸功能訓練是預防術后肺部并發癥的重要手段，儲云茜等[8]報道采用系統的呼吸操視頻指導胸腔鏡下肺癌根治術圍手術期呼吸功能訓練，術后肺部并發癥發生率下降了18.30%。Batchelor 等[10]從肺癌根治術術前呼吸功能訓練、生活指導、運動指導；術后排痰、術后自主排痰訓練及藥物預防等方面著手，術后肺部并發癥發生率下降了20.40%。Jonsson等[11]對接受胸腔鏡下肺癌根治術患者，從入院到出院前實施震蕩正呼氣壓力訓練有效降低了術后肺部并發癥發生率。以上研究均表明，圍手術期實施積極的肺康復訓練，對于降低肺部并發癥有積極的影響。本文結果顯示，觀察組術后3d的肺部感染及肺部并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明呼吸訓練聯合電按摩震動排痰機可有效降低肺癌根治術患者術后肺部并發癥發生率。傳統的肺功能訓練多強調促進術后咳嗽排痰，僅針對呼吸肌或膈肌運動，缺乏對整體技能的協調性訓練，術后肺功能恢復狀況并不理想。呼吸訓練通過深呼吸促進肺內殘氣及其他代謝物排出；腹式呼吸增加膈肌活動范圍，擴大肺活量，改善心肺功能；咳嗽排痰訓練促進呼吸道殘留分泌物排出，減輕氣道阻塞；聳肩呼吸可在呼吸中松解胸膜粘連；側頭呼吸有助于改善氣體在呼吸道內循環狀況，預防肺不張。電按摩震動排痰機是采用定向叩擊設計，通過提供垂直于身體表面的力，以松弛液化支氣管黏膜表面代謝物；另一種平行于身體的水平力，將液化的代謝物依據震動方向，按照細支氣管、支氣管、氣管排出體外。電按摩震動排痰機迅速地叩擊將頻率快且穩定的力道作用于氣道，實現松弛、擊碎、脫落呼吸道分泌物的作用，刺激漿液細胞分泌，稀釋痰液，刺激咳嗽，以有力促進痰液排出。且觀察組引流管留置時間、術后住院時間短于對照組；觀察組術后3d 6MWT距離顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。提示呼吸訓練聯合電按摩震動排痰機可縮短患者的恢復時間。這與肺部并發癥下降、肺功能恢復良好、康復進程加快有關。

綜上所述，呼吸訓練聯合電按摩震動排痰機可縮短肺癌根治術患者引流管留置時間、術后住院時間，提升術后步行距離，降低肺癌根治術患者術后肺部并發癥發生率。