不同管飼方法在早產兒喂養中的應用效果研究*

杜毓城 陳凱星 潘銀芳

廣東省汕頭市婦幼保健院兒科 515100

早產兒由于提前自母體的子宮分娩，各器官的功能發育均不成熟。隨著產科技術和新生兒相關生命支持技術的發展，越來越多的早產兒被成功救治。目前對新生兒科救治的早產兒普遍使用管飼方法進行腸內營養支持。然而，胎齡越小，發育越不成熟，給早產兒的救治和喂養帶來了極大的挑戰。有研究表明不同的管飼方法與喂養不耐受有關，同時喂養不耐受可能會影響早產兒的生長發育[1-2]。本團隊針對早產兒不同管飼方法與喂養不耐受、生長發育關系進行研究，擬為早期合理選擇管飼方法提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月在本院出生的早產兒66例為研究對象，根據早產兒的出生順序按照隨機數字表對其隨機進行推注法、重力滴注法和間歇輸注法三種管飼方法，各22例。納入標準：胎齡<34周、體重<2kg，需要經過鼻飼喂養的早產兒。排除標準：合并先天性疾病、遺傳病、重度感染和其他喂養禁忌證，住院時間少于7d或治療途中放棄治療、轉到外院及死亡的早產兒。三組早產兒的一般情況相比無統計學差異(P>0.05)，早產兒入組前均經過其監護人知情同意。

1.2 管飼方法 給予三組早產兒保暖、鳥巢臥位、床頭30℃抬高、多參數監護儀監測、吸氧或無創輔助通氣等常規護理措施。三組早產兒喂養使用相同配方的奶粉，采用相同的起始加奶量[1～2ml/(kg·d)]，奶液溫度為38～40℃，每3h喂養1次，早產兒若能耐受，加奶量每日增加1ml/(kg·d)。喂養方法如下：(1)推注法：將配置好的早產兒配方奶抽吸入注射器中，通過注射器將奶液推注入早產兒的胃內；(2)重力滴注法：將配置好的早產兒配方奶倒入準備好的針筒中，將空針乳頭與胃管相連，讓奶液自然緩慢流入早產兒的胃中；(3)間歇輸注法：將配置好的早產兒配方奶抽吸入注射器中，將注射器與胃管相連，注射器安置于醫囑規定的注射泵上，設定時間為1.5h勻速，待注射泵內奶液滴注完后間隔1.5h進行下一次泵滴。

1.3 觀察指標 (1)觀察三組早產兒住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間、達到全胃腸喂養的時間，其中達到全胃腸喂養的時間指的是早產兒逐漸停止鼻飼喂養開始能夠自行飲奶，并且奶液攝入熱量達到早產兒所需熱量 130～135kcal/(kg·d)耗費的時間。(2)觀察三組早產兒的喂養耐受性，喂養不耐受的判斷標準為：①多次頻繁嘔吐(每日多于3次)；②早產兒胃內潴留量多于前一次喂養量的1/3；③腹脹(24h內腹圍增加>1.5cm)；④胃內有咖啡樣物質。喂養耐受率=喂養耐受例數/總例數×100%。(3)三組早產兒住院期間頭圍、身長和體重的變化情況。

2 結果

2.1 三組住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間和達到全胃腸喂養所需時間 間歇輸注組早產兒住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間和達到全胃腸喂養的時間最短，推注喂養組早產兒住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間和達到全胃腸喂養的時間最長，三組早產兒住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間和達到全胃腸喂養的時間相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組早產兒住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間和達到全胃腸喂養的時間

2.2 三組早產兒的喂養耐受情況 三組早產兒嘔吐、胃潴留、腹脹和胃內咖啡樣物質的發生率相比無統計學差異(P>0.05)。使用推注法組的早產兒整體喂養耐受率為50.00%。明顯低于重力滴注組的77.27%和間歇輸注組的90.91%(P<0.05)。見表2。

表2 三組早產兒喂養耐受情況

2.3 三組早產兒住院期間頭圍、體重和身長的增長情況 間歇輸注組和重力滴注組早產兒住院20d平均體重增長值明顯高于推注組(P<0.05)，但三組早產兒住院20d平均頭圍增長值和平均身長增長值相比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組早產兒住院20d頭圍、體重和身長的增長情況

3 討論

早產兒的胃腸道功能和神經系統等功能發育均不成熟，容易發生吸吮—吞咽—呼吸協調功能障礙，開奶后經口喂養困難、嘔吐和腹脹等喂養不耐受的現象報道較多[3]。早產兒的早期喂養所致的喂養不耐受如嘔吐、腹脹、胃潴留及喂養不耐受導致的喂養困難正在受到越來越多兒科臨床醫務工作者的重視。

臨床多采用管飼喂養和靜脈營養來滿足早產兒的營養需求，目前臨床常用的管飼方法分為推注法、重力滴注法和間歇輸注法。既往研究表明，間歇輸注法管飼法喂養較間歇重力管飼法增強了早產兒的喂養耐受性，縮短了達到全胃腸營養所需時間，為早產兒生長發育奠定了良好的基礎[4]。目前推注法、重力滴注法和間歇輸注法等管飼方法對喂養不耐受的影響目前尚無明確的結論[5]。本研究通過比較發現：間歇輸注組的效果優于重力滴注法和推注法，分析其原因可能是由于間歇輸注組通過注射器將配方奶勻速泵入早產兒的胃中，避免了奶液過快地進入早產兒胃內，從而引起胃腸過度迅速擴張，減輕了早產兒的胃腸負擔，有利于改善其胃腸道功能，間歇1.5h后再進行下一次的喂養，給予時間使得腸道激素得以周期性釋放。相比之下，使用重力滴注法和推注法喂養時早產兒所需奶量為一次性注入胃中，胃腸內容物突然增加更易引起腹脹、嘔吐等喂養不耐受的發生[6-7]。

綜上所述，間歇輸注法喂養縮短了早產兒的住院時間、管飼過渡到經口喂養的時間和達到全胃腸喂養的時間，早產兒的喂養耐受性明顯提高，有利于早產兒的生長發育，可以進行臨床推廣。