雙心護理在主動脈球囊反搏泵(IABP)患者術后焦慮的影響

馮媛媛

天津市第三中心醫(yī)院CCU 300170

主動脈球囊反搏泵(IABP)是心臟相關科室必備的設備之一，通過IABP可以增加患者冠狀動脈舒張期血液的供應，在降低心臟負荷的同時減少心肌的耗氧[1]。然而，在使用IABP治療的過程中，由于患者病情危重同時合并心衰等癥狀，容易發(fā)生感染、血栓、心包填塞等并發(fā)癥，進而產(chǎn)生焦慮抑郁等負性情緒，影響預后。雙心護理是指在針對患者臨床癥狀進行常規(guī)護理的基礎上，同時給予患者個性化的心理護理，引導患者積極面對疾病，消除不良情緒，對患者預后的改善具有重要的意義[2]。本文通過分析雙心護理對IABP患者心理狀態(tài)和術后并發(fā)癥的影響，為IABP患者的臨床護理提供依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月于我院心血管內(nèi)科行IABP患者78例為觀察對象。納入標準：(1)自愿參與本研究，并簽署同意書；(2)既往無精神疾病史。排除標準：(1)合并其他重要臟器疾病者；(2)臨床資料不全者。將入選患者隨機分為對照組(n=40)和研究組(n=38)。其中對照組男24例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(56.89±5.90)歲；原發(fā)病種：急性心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛13例，心力衰竭9例；心律失常3例。研究組男23例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(56.61±6.21)歲；原發(fā)病種：急性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛12例，心力衰竭8例；心律失常5例。兩組患者性別構成、年齡組成及原發(fā)病種比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究相關操作符合醫(yī)學倫理，經(jīng)批準可以進行。

1.2 方法 所有患者均進行IABP(tascope IABP System 98反搏泵)治療，對照組在治療過程中采用常規(guī)方法進行干預。研究組在對照組基礎上增加雙心護理干預，具體為：

1.2.1 心血管內(nèi)科護理。(1)建立打鉤式IABP管道護理表。加強對患者身體各管道檢查，各管道均設置明顯標示，嚴密觀察管道移位、打折等情況，必要時X線定位。(2)管道安全護理，注意翻身以預防壓瘡，翻身時由4人同時操作，1人負責保護氣管插管，在移動患者頭頸部時需保持與氣管插管移動一致；1名護士專職負責IABP的球囊導管，避免發(fā)生電極貼脫落、管路打折以及扭曲而影響IABP運轉；另有2名專職護士分別位于患者兩側進行定期翻身，并在翻身后，重新設定壓力換能器零點，以保證壓力監(jiān)測結果準確性。(3)保持IABP管道通暢。患者絕對臥床，穿刺側下肢伸直，以免因屈膝曲髖等引起導管打折，約束踝關節(jié)，限制心臟手術患者術后下肢及髖關節(jié)活動。(4)加強抗凝護理。在反搏治療期予以肝素鹽水抗凝(0.9%氯化鈉注射液50ml+10 000U肝素持續(xù)靜脈泵入)，每4h監(jiān)測ACT,調整肝素用量，ACT值保持在180～200s。(5)加強IABP術后的呼吸功能監(jiān)護。(6)加強心電、心功能監(jiān)護。IABP可通過最為有效的竇性心律心電模式觸發(fā)，心率波動要求80～100次/min，R波幅度>0.5mV，穩(wěn)妥固定心電圖電極片，防止脫落至IABP停止反搏。此外在IABP治療期間嚴密觀察患者的血壓、反搏壓變化。(7)預防并發(fā)癥:IABP術后建議患者平臥，床頭抬高<30°，囑患者禁止自行翻身，由專業(yè)護士翻身；反搏2h內(nèi)，每30min對患者的足背動脈搏動情況進行嚴密觀察。

1.2.2 心理護理。(1)術前：護理人員主動與患者溝通，了解其病情及心理狀況，并對患者的疑慮進行解答，通過視頻、幻燈片等方式將患者難以理解的問題進行形象的展示，使其能深入地了解與患者疾病相關的知識，爭取得到患者家屬的配合。(2)術后：①音樂療法:結合患者術后應激，予以鋼琴曲、瑜伽冥想曲等舒緩音樂，降低圍術期應激反應，2次/d，20 min/次。②放松療法：IABP術后切口常遺留不同程度術后疼痛，造成肌肉緊張，影響術后恢復。因此，術后護士正確指導患者呼吸松弛、肌肉放松及腹式深呼吸鍛煉，阻斷患者因心理波動導致的術后呼吸急促，20～30min/次，2次/d。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)[3]：分別在入院時和護理3個月后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評患者的焦慮抑郁狀況，兩個量表均為4級評分法，共20個項目，總得分為20個項目得分之和再乘以1.25，得分越高預示患者焦慮或者抑郁情緒越嚴重。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)根據(jù)胡大一等主編《雙心醫(yī)學》評分標準于入院時及出院時評價兩組患者胸痛、胸悶、心悸、失眠、心緒不寧等癥狀評分，包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度等內(nèi)容項目，每個項目按0～6分評定，總分18分；總分≤6分表示癥狀輕度，>6分表示癥狀中度，≥13分表示癥狀重度。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 護理3個月后兩組SAS、SDS均較入院時降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 兩組護理前后臨床癥狀改善評分比較 出院時，兩組胸痛、胸悶、心悸、失眠、心緒不寧改善評分均低于護理前(P<0.05)，且研究組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后臨床癥狀改善評分比較分)

3 討論

IABP患者術后由于低氧狀態(tài)會造成腦組織灌流不足，常常將引發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，這些情緒可使得自主神經(jīng)亢奮，導致患者心肌收縮力增強和心輸出量增大，進一步加重了心肌的缺血缺氧現(xiàn)象，從而使得患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險加大，因此如若患者的不良情緒得不到及時地緩解，將影響患者的康復和預后。

雙心護理不僅對疾病本身進行護理，同時在治療過程中特別注重患者的心理護理，主要通過護理人員的語言、行為影響并指導患者，糾正其不良行為，積極調整心理，以利于疾病的早日康復[4]。多數(shù)患者對IABP知之甚少，從而容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。本文中，護理人員在術前就對研究組患者的心理和疑慮等進行了深入了解，讓患者充分了解疾病的相關知識，使其能夠平和地接受治療；在術后，醫(yī)護人員通過對患者進行心理狀態(tài)的評估，并給予針對性的心理護理，通過某些非語言方式給予患者安慰，以消除其不良情緒；而出院后，有進行隨訪，將院內(nèi)護理延續(xù)至患者家中，努力幫助患者回歸社會，最大限度降低了患者的焦慮和恐懼心理，因此，護理3個月后，研究組SAS、SDS評分均明顯降低，且胸痛、胸悶、心悸、失眠、心緒不寧等臨床癥狀明顯改善；說明雙心護理可以改善患者心理狀態(tài)，促進臨床癥狀的改善恢復。接受IABP治療的患者，因置管等原因不能隨意翻身，而為了防止球囊破裂和導管彎折，穿刺側更是不能隨意彎曲和活動，因此術后很容易引發(fā)血栓等的形成。雙心護理強調術后并發(fā)癥防范，護士術后定時觀察下肢情況及足背動脈搏動，當搏動降低、術肢皮溫涼，應及時遵醫(yī)囑為其處理；建立打鉤式 IABP 管道護理表，加強對患者身體各管道安全管理；同時，在置管期間協(xié)助患者下肢活動和翻身，預防下肢形成血栓。加強IABP術后的呼吸功能監(jiān)護、加強心電、心功能監(jiān)護，以減少感染概率。雙心護理中加強了患者心理護理，使得患者的不良情緒能夠得到緩解，一方面減少了由于不良情緒而導致IABP術后病情加重；另一方面患者加強了對疾病康復的信心，治療依從性明顯提高，通過深入地溝通，患者可以積極的配合醫(yī)護人員進行治療，術后心功能恢復的效果也更明顯。