血清Lp-PLA2水平對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術中無復流發生的預測價值分析*

甘麗芬 陳寶峰

1 南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院心電圖室，廣東省深圳市 518000；2 粵北人民醫院心內科

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是冠心病常見的一種類型，對此類患者臨床中主要是采取急診經皮冠狀動脈介入(PCI)術治療，可盡快開通冠狀動脈，同時術后并發癥發生率也較低[1]。然而急診PCI術也存在一些缺點，主要是諸多患者在術中存在無復流情況，影響患者預后，因此對急診行PCI治療的患者應用合理方式預測術中有無復流發生具有重要意義[2]。血清脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)屬于一種常見的炎性標志物，相關研究表明血清Lp-PLA2的升高同冠狀動脈事件的發生風險存在緊密聯系，而關于血清Lp-PLA2對預測ASTEMI行急診PCI術中無復流發生的價值尚且存在爭議[3]。基于此，本文探討了血清Lp-PLA2對預測患者急診PCI術中無復流發生的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年3月收治的60例ASTEMI患者為研究對象，患者均經心電圖檢查發現早期心電圖表現為ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波減低，此外超急期心電圖表現為異常高大且兩支不對稱的T波，患者均急診行PCI術治療。根據患者PCI術后有無復流分組，無復流的判定標準是經冠脈造影檢查TIMI血流分級≤Ⅱ級。其中復流組42例，無復流組18例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對兩組入院的患者均給予如下治療，PCI術前為患者口服300mg阿司匹林與600mg氯吡格雷，在術中為患者應用100U/kg肝素，每60min可經由鞘管內追加1 000U的肝素。實施冠狀動脈造影及多體位投照方式，進一步明確相關梗死動脈，按照標準的PCI術對患者實施手術操作，依據病變血管的長度選取合適支架，依據支架同靶血管正常節段直徑比例選取合適支架直徑。對急診PCI術中無復流者需使用包括替羅非班、硝普鈉、硝酸甘油等常規藥物，若要進行血栓抽吸者的抽吸次數需大于1次。

1.3 觀察指標 對兩組支架長度、支架數量、發病到灌吸時間、血清Lp-PLA2水平進行比較，其中血清Lp-PLA2的檢測主要采集4ml靜脈血液，采取定量檢測試劑盒檢測。此外采取多因素Logistic回歸分析急診PCI術中無復流的相關影響因素。

2 結果

2.1 臨床指標 兩組在支架長度與數量上比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在發病到灌吸時間上復流組明顯較無復流組短，而血清Lp-PLA2水平上復流組明顯較無復流組低，對比差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較

2.2 術中無復流的多因素Logistic回歸分析 以臨床指標中存在差異的因素為變量，采取多因素Logistic回歸分析結果顯示，發病到灌吸時間同急診PCI術中無復流無明顯關聯，而血清Lp-PLA2水平存在明顯關聯，見表3。

表3 影響急診PCI術中無復流發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急診PCI術是臨床中治療ASTEMI的有效手段，采取該方法可取得良好效果[4]。而大量研究表明急診PCI術中不可避免出現一些并發癥，其中無復流是常見的并發癥類型，該并發癥主要是心肌梗死經PCI術治療，雖然開通梗死動脈且冠狀動脈閉塞解除，且排除動脈撕裂、栓塞及痙攣等，發現心肌組織仍舊存在灌注不足的情況[5]。PCI術中無復流者容易發生不良事件，增加患者死亡率，所以有效預測PCI術中無復流發生有重要意義。既往的相關研究顯示，發生無復流者會嚴重影響心肌梗死患者的預后，此外也會削弱PCI術治療患者的臨床療效，影響患者近遠期預后，因此采取合理方法預測急診PCI術中無復流發生對提升手術效果具有重要意義[6]。急診PCI術中借助血栓抽吸導管能減少無復流發生，尤其對存在高血栓負荷病變者，此外相關研究還顯示血栓抽吸失敗者實施補救PCI術也可能使得術中無復流發生[7]。血清Lp-PLA2是一種重要的炎性標志物，該物質同內皮細胞功能障礙、氧化應激反應存在緊密聯系，常用于預測心肌梗死、冠心病后心血管事件發生，此外還對冠心病斑塊穩定、動脈狹窄有良好預測價值[8]。本次探討了血清Lp-PLA2水平對預測ASTEMI行急診PCI術中無復流發生的價值，在單因素分析中發現復流組患者發病到灌吸時間明顯比無復流組更短，而復流組血清Lp-PLA2水平明顯要比無復流組更低。經多因素Logistic回歸分析發現血清Lp-PLA2水平是急診PCI術中無復流發生的影響因素(OR=2.565，95%CI：1.485～7.415，P<0.01)，這提示血清Lp-PLA2可作為預測ASTEMI行急診PCI術中無復流發生的重要預測因子。

對急診行PCI術治療的ASTEMI患者，可將血清Lp-PLA2水平作為預測術中無復流發生的重要因子。然而本次研究也存在一些不足，主要是選取的病例數比較少，且無法動態監測ASTEMI患者血清Lp-PLA2的動態指標變化，因此關于預測因子的價值尚且需要做進一步的探討。