水平肌加強減弱術聯合下斜肌減弱術治療對兒童斜視的臨床療效

楊本誠

河南省鄲城縣人民醫院 477150

斜視是一類常見的視覺功能異常疾病，臨床上主要表現為兩眼無法同時注視目標，幼兒是斜視的高發群體且常伴隨下斜肌功能亢進的癥狀。有研究表明，先天性顱神經異常會引起眼周肌肉出現下斜肌功能亢進、垂直直肌功能異常或水平肌肌力亢進等問題，進而引發斜視[1]。下斜肌減弱術是治療下斜肌亢進引發的V型外斜視疾病的有效術式，能在不影響水平斜視度的同時緩解斜視患兒的臨床癥狀，具有操作簡單、術后并發癥發生率低等優點。但也有報道顯示，下斜肌減弱術可能會誘發眼球小度數內轉，影響患兒的水平斜視度。因此，本文以96例斜視伴下斜肌功能亢進的患兒為觀察對象，探討水平肌加強減弱術聯合斜肌減弱術治療兒童斜視的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2019年1月收治的斜視伴下斜肌功能亢進患兒96例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例，年齡3～10歲，平均年齡(7.26±2.78)歲，原發性下斜肌亢進27例，繼發性下斜肌亢進21例；觀察組男29例，女19例，年齡5～10歲，平均年齡(7.91±1.76)歲，原發性下斜肌亢進22例，繼發性下斜肌亢進26例。研究經醫院倫理委員會批準，所有患者與家屬知情同意。兩組患兒的臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患兒性別不限，年齡3～12歲；(2)兩眼屈光度差異≤2.0D；(3)眼部不存在其他器質性病變。排除標準：(1)既往有眼科矯正術史的患兒；(2)存在精神疾病，難以配合手術及臨床檢查患者；(3)雙眼或單眼存在弱視癥狀患兒。

1.2 手術方法 所有患兒均在全身靜脈復合麻醉下進行手術，對照組給予水平肌加強減弱術治療，觀察組采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療。具體手術方法如下：(1)水平肌加強減弱術：于眼睛顳下象限和角膜邊緣平行處做一切口，對水平肌進行分離，充分暴露水平肌，行水平肌加強減弱術操作，操作完成后縫合結膜。(2)下斜肌切斷術：于眼睛顳下象限和和角膜緣平行處做一6mm結膜切口，貫穿肌間膜、結膜，直至鞏膜，分離下斜肌與鞏膜，以渦狀靜脈為標志，鉤出下斜肌，于近肌止端部位縫合套圈，剪斷下斜肌，下斜肌前角縫合于下直肌附著部位顳側角外的鞏膜上，縮短下直肌，采用可吸收縫線縫合斷端。

1.3 觀察指標 (1)視功能情況：采用同視機對患者的視功能進行檢查，Ⅰ級功能用魚—缸圖片檢測，Ⅱ級功能用蝶—貓圖片檢測，Ⅲ級功能用彩色幾何圖片檢測，記錄患兒雙眼的同時視、融合視覺和遠立體視覺功能。(2)下斜肌亢進水平：分析并記錄患兒眼球內轉時角膜下緣所處的位置，角膜下緣處于上瞼邊緣、內外眥連線上和于內外眥連線部位時，為下斜肌功能亢進。(3)療效評價：參考《兒童少年斜視診斷及療效判定》標準進行療效評價。治愈：術后復視和眩暈消失，眼位處于正位，患兒水平斜視的范圍≤15°，無自覺癥狀；好轉：術后患兒眼位有隱斜，水平斜視的范圍在15°～20°，存在部分自覺癥狀；無效：臨床癥狀大部分存在，水平斜視的范圍≥20°。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 術后觀察組的治療總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 兩組手術前后視功能情況比較 術前，兩組患兒同時視、融合視覺和遠立體視覺比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒具有同時視、融合視覺和遠立體視覺功能的人數占比均較治療前升高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后視功能情況比較[ n(%)]

2.3 兩組術后下斜肌亢進水平比較 術后觀察組的下斜肌功能正常43例(89.58%)，下斜肌功能亢進5例(10.42%)；對照組的下斜肌功能正常35例(72.92%)，下斜肌功能亢進13例(27.08%)；觀察組的斜肌亢進治療總有效率為89.58%，高于對照組的72.92%，差異有統計學意義(χ2=4.376，P=0.036<0.05)。

3 討論

斜視伴下斜肌功能亢進是一種兒科常見的眼科疾病，當患兒的上下斜肌出現問題時，眼球的垂直運動和內外旋轉運動會受到影響，出現非注視眼上飄、外旋的現象，難以定向注視[2]。小兒斜視與下斜肌功能亢進、水平肌肌力過強等有關，通過減弱下斜肌功能可有效地矯正斜視。下斜肌減弱術主要包括后徙術、斷腱術和轉位術三種術式，治療有效率在90%以上。斜肌減弱術是否會影響水平斜視度是當前的研究熱點，曹雙勝等[3]在研究外斜視矯正手術聯合下斜肌減弱術治療兒童斜視中發現，聯合下斜肌減弱術不會對患兒的視功能恢復、下斜肌恢復及水平斜視度產生影響。但也有報道認為下斜肌減弱術在降低下斜肌外旋的同時會促使眼球內轉，影響患者水平斜視。

本文結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，提示明水平肌加強減弱術聯合下斜肌減弱術在治療小兒斜視方面有良好的臨床效果。下斜肌減弱術將肌筋膜與眼球筋膜鞘分離，切斷下斜肌，在保護了眼球筋膜鞘周圍血管組織的同時，降低了下斜肌的亢進程度，使眼球內轉，矯正水平斜視[4]。本文結果發現，術前兩組患兒的視功能比較無明顯差異，術后兩組患兒同時視、融合視覺和遠立體視覺功能均有明顯改善，但組間比較差異無統計學意義。表明不同斜視矯正術式均能有效地改善患兒的視功能，幫助其重建立體視功能，且不會影響其水平斜視度。一般認為，雙眼視軸偏差會破壞雙眼單視功能的正常發育，斜視患者難以建立正常的立體視覺，而斜視矯正的主要目的是重建雙眼視覺，恢復雙眼視功能。下斜肌減弱術在一定程度上減少了外直肌的后徙量，對術后眼位的正位率起到了一定的穩固作用，故該術式能提高患者的立體視功能，有利于雙眼視功能的恢復。本文結果發現，觀察組的下斜肌亢進治療總有效率，高于對照組，提示下斜肌減弱術能有效地消除下斜肌功能亢進。下斜肌減弱術通過切斷下斜肌解決下斜肌功能亢進的問題，減弱了下斜肌外轉力量，進而減輕斜視度數，提高治療有效率[5]。由于斜視多發于兒童時期，隨著年齡的增加，斜視會抑制視網膜對應，使患者喪失立體視，故早期手術治療十分必要，且兒童視覺系統的可塑性也能幫助提高斜視治愈率。

綜上所述，下斜肌減弱術能提高水平肌加強減弱術治療兒童斜視的臨床療效，提高治療總有效率，且不會影響患兒的視功能重建與水平斜視度，值得臨床上推廣與應用。