皮質類固醇激素聯合阿奇霉素對大葉性肺炎患兒癥狀改善及血清C反應蛋白、白介素細胞-6、降鈣素原水平的影響

鄭華林

新鄉新華醫院兒科，河南省新鄉市 453000

大葉性肺炎為兒科常見下呼吸道感染疾病，相關統計結果顯示，全球28%～34%的5歲以下兒童病死與大葉性肺炎相關，極大威脅患兒生命安全[1]。大環內酯類抗生素是臨床治療大葉性肺炎常用藥物，如紅霉素、阿奇霉素，治療效果確切，但隨著抗生素濫用，大葉性肺炎細菌圖譜發生變化，單一肺炎球菌感染病例減少，肺炎支原體、病毒、細菌混合感染病例增加，單一使用抗生素療效欠佳，因此多需聯合免疫調節類藥物，以提升臨床療效[2]。本文旨在探討皮質類固醇激素聯合阿奇霉素治療方案對大葉性肺炎患兒癥狀改善及血清C反應蛋白(CRP)、白介素細胞-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的86例大葉性肺炎患兒，依據治療方案不同分為單用組(n=43)、聯合組(n=43)。單用組：女22例，男21例；年齡3～13歲，平均年齡(7.95±2.13)歲；病程4～15d，平均病程(9.12±2.15)d；病變位置：右側19例，左側24例。聯合組：女21例，男22例；年齡3～14歲，平均年齡(8.22±2.25)歲；病程5～14 d，平均病程(8.86±1.89)d；病變位置：右側20例，左側23例。兩組年齡、性別、病變位置、病程基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：患兒家屬知情、同意本研究；符合2015年《諸福棠實用兒科學》[3]中大葉性肺炎診斷標準。(2)排除標準：伴有其他呼吸系統疾??；患有免疫系統疾??；合并胸腔積液；入院前未接受阿奇霉素、皮質類固醇激素治療；對本研究所使用藥物成分過敏。

1.3 方法 兩組均給予化痰、止咳、退熱、糾正酸堿中毒、平喘等常規治療。

1.3.1 單用組：靜滴阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司，國藥準字：H20044560)治療，10mg/(kg·d)，最大劑量≤0.5g，持續3～5d，待患兒體溫無異常則改為口服阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司，國藥準字：H20000115)治療，10mg/(kg·d)，持續治療7d。

1.3.2 聯合組：在單用組基礎上靜滴地塞米松(鼎復康藥業股份有限公司，國藥準字：H41020797)治療，0.25～0.3mg/(kg·d)，待患兒體溫無異常則改為口服地塞米松(重慶天致藥業股份有限公司，國藥準字：H20056794)治療，0.5～1mg/(kg·d)，逐漸減量，持續治療7d。

1.4 療效評估標準 治療7d后評估兩組療效。臨床癥狀消失，血白細胞總數、體溫恢復正常，肺部陰影完全吸收為治愈；臨床癥狀基本消失，血白細胞總數恢復正常，肺部陰影大部分吸收為好轉；未達上述標準為無效?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5 觀察指標 (1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療后癥狀改善情況，包括止咳時間、退熱時間、肺部陰影消失時間。(3)比較兩組治療前后血清CRP、IL-6、PCT水平。分別于患兒入院時、治療7d后抽取2ml外周靜脈血，分離取血清，檢測血清IL-6、CRP、PCT水平。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=8.871，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[ n(%)]

2.2 癥狀改善情況 與單用組比較，治療后聯合組止咳時間、退熱時間、肺部陰影消失時間較短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 血清IL-6、CRP、PCT水平 與單用組比較，治療后聯合組血清CRP、IL-6、PCT水平較低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清CRP、IL-6、PCT水平比較

3 討論

近年來，大葉性肺炎呈重癥化、高發病率、低齡化發展趨勢，兒童呼吸系統發育不成熟，若未得到及時有效治療，可引發肺實質受損、胸腔積液等多種并發癥，甚至出現全身性重度癥狀，造成肺外臟器受累[4]。因此，臨床應及時采取有效治療方案，以改善癥狀，促進康復。

阿奇霉素是大環內酯類藥物，目前在呼吸道感染臨床治療中應用廣泛，通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制細菌蛋白質合成，可發揮抗菌作用，且抗菌譜廣泛，可抑制多種細菌，具有二堿價雙親特性，極大增強在酸中的穩定性，提高生物利用度，半衰期長，藥效持久，還具有安全性高、不良反應少的優勢[5]。地塞米松是一種人工合成的皮質類固醇激素，用于治療哮喘、肺病等，可抑制炎性細胞因子在炎癥部位聚集，并可減弱吞噬細胞功能，抑制溶酶體酶釋放及炎癥化學中介物合成與釋放，從而可減少炎性分泌物滲出，緩解支氣管痙攣，提高血管通透性，改善血管微循環，促進炎癥吸收[6]。地塞米松還可抑制過敏反應、免疫反應，減少嗜酸性細胞、單核細胞、T淋巴細胞數量，減弱免疫球蛋白、細胞表面受體結合能力，并抑制白介素釋放、合成，阻止T淋巴細胞轉化為淋巴母細胞，能抑制免疫復合物穿過基底膜，降低免疫球蛋白濃度，從而發揮免疫抑制作用[7]。本文結果顯示，聯合組治療總有效率高于單用組(P<0.05)，治療后聯合組止咳時間、退熱時間、肺部陰影消失時間短于單用組(P<0.05)，提示皮質類固醇激素聯合阿奇霉素治療大葉性肺炎患兒療效顯著，可有效改善臨床癥狀。

血清CRP為細菌感染指標之一，反映炎癥程度、活動性，在炎癥出現后逐漸升高，48h可達到峰值。血清IL-6可影響機體免疫功能，與肺炎嚴重性、病死率具有相關性。血清PCT于健康機體血液中含量<0.1ng/ml，當機體感染嚴重寄生蟲、真菌、細菌時，血清PCT水平上升，對感染性疾病特異性、敏感度較高。本文結果顯示，治療后聯合組血清CRP、IL-6、PCT水平低于單用組(P<0.05)，提示皮質類固醇激素聯合阿奇霉素治療大葉性肺炎患兒，可緩解體內炎癥反應。

綜上可知，皮質類固醇激素聯合阿奇霉素治療大葉性肺炎患兒療效顯著，可有效改善臨床癥狀，緩解體內炎癥反應。