調經助孕方治療排卵障礙性不孕的效果及妊娠率觀察

梁 艷

河南省新鄉市中心醫院產二科 453000

目前，不孕癥作為女性的難治疾病之一，常給個人、家屬及其社會帶來極大負擔。據統計，排卵障礙、排卵異常、無法排卵和黃體酮功能不全為目前不孕癥的主要因素，其中排卵障礙占25%～50%。臨床治療此類不孕癥的主要藥物有枸櫞酸氯米芬、絕經期促性腺激素等，有促進排卵和卵泡發育的功效，但治療后妊娠率仍不高，且存在流產、藥物抵抗等不良反應。中醫認為腎虛是排卵障礙性不孕的關鍵因素，而血瘀則是其病理產物，故治療應以補腎化瘀為主。有研究[1]表示中西醫結合治療排卵障礙性所致的不孕癥，可有效提升單藥治療效果。鑒于此，本文選取120例排卵障礙性不孕患者，分別應用枸櫞酸氯米芬與其聯合調經助孕方治療，并觀察兩種治療方法的臨床療效及妊娠率的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月—2019年5月收治的120例排卵障礙性不孕患者，以隨機數字表法分為A組與B組，每組60例。納入標準：(1)符合《婦產科學》[2]中確定的不孕癥診斷標準，同時符合《中醫臨床診療術語》[3]中排卵障礙性不孕的診斷標準；(2)存在正常性生活，但1年以上未孕；(3)存在性欲衰退、肢體寒冷、腰酸、畏寒、經量少、夜尿頻繁等癥狀；(4)年齡20～40歲；(5)伴侶無生殖功能異常；(6)先天性子宮疾病、子宮肌瘤、子宮異位、輸卵管存在病變及染色體異常。排除標準：(1)嚴重甲狀腺或腎上腺分泌異常，且合并心、腦、腎等嚴重器質性病變或免疫系統疾病；(2)精神障礙、語言功能障礙等無法正常交流因素；(3)1個月內曾服用激素。A組年齡22～39歲，平均年齡(28.42±4.82)歲；病程1.5～7年，平均病程(4.01±1.38)年；B組年齡22～40歲，平均年齡(29.10±4.18)歲；病程2～7年，平均病程(4.10±1.11)年。

1.2 方法 A組給予枸櫞酸氯米芬(批準文號：H20140688，MEDOCHEMIE LTD)治療，每月經期第5日服藥，1次/d，50mg/次，連續服用5d，3次月經服藥為1個周期，持續治療2個周期。B組在A組基礎上給予調經助孕方，藥方包括紫河車10g、旱蓮草15g、半夏10g、桃仁10g、白膠10g、地黃12g、紅花10g、膽南星10g、女貞子15g、當歸12g、三枝九葉草15g、香附子10g。用水煎服，400ml/劑，2次/d，200ml/次，連續服用20d，根據不同癥狀的輕重程度，醫師進行適量加藥。

1.3 觀察指標 (1)采用中醫證候積分，評估患者治療前、后經量、質、色及頭暈耳鳴、脈象、舌質等癥狀，以無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)為每項癥狀的得分項，各項評分疊加的總分為最后評分，評分越高癥狀越嚴重。(2)觀察患者治療結束后6月內妊娠情況，即經血或尿行人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查陽性且排除異位妊娠者。(3)監測患者治療前、后陰道B超結果，卵泡發育至18～24mm為卵泡成熟，若成功破裂并排出，即排卵成功。二者計算公式分別為排卵率=排卵數/總例數×100%、妊娠率=妊娠例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分對比 治療前，兩組中醫證候積分對比差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，A組治療后經質、頭暈耳鳴、脈象、舌質評分無顯著變化(P>0.05)，經量、經色評分明顯降低(P<0.05)；與治療前相比，B組治療后舌質評分無顯著變化(P>0.05)，經量、經色、經質、頭暈耳鳴、脈象評分明顯降低(P<0.05)；治療后兩組經量評分無顯著差異(P>0.05)，而B組經色、經質、頭暈耳鳴、脈象、舌質評分均明顯低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分對比分)

2.2 兩組排卵率及妊娠率對比 B組排卵率及妊娠率明顯高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排卵率及妊娠率對比[ n(%)]

3 討論

中醫研究[4]表示機體正常排卵為腎至天癸再至沖任，最后到達子處的過程，其中腎及天癸為元首。腎臟擁有封藏及儲存精氣的作用，且腎中充盈的精氣是機體生育的基本要素。若腎中精氣充盈，則生殖功能正常，可維持機體氣血通暢、沖任不受阻、卵子正常成熟并排出；但若腎中精氣不足，呈虛弱狀態，則卵泡發育無法成熟或達不到排卵動力。因此，中醫認為排卵障礙性不孕者，多數存在腎陽衰虛、氣化失權等虛寒癥狀。古書記載女性14歲癸至后可具備化生精血的功能，即生殖能力，而沖任起始于子處，因此女性天癸與生殖能力緊密相關。此外，因天癸源于腎，且腎臟生殖功能是通過天癸表現出來，故隨著腎臟精氣衰退，天癸也會逐漸不再來潮，亦無法生育。有研究[5]表示排卵障礙性患者多因腎虛致經血量少、子宮供血不足，從而導致病理瘀血狀態。西醫認為治療排卵障礙應以補充雌激素、黃體酮、葉酸、抗凝等藥物為主。枸櫞酸氯米芬是目前西醫常用藥物，有提高排卵率的作用，但卻無法提升妊娠率，且不良反應諸多。

調經助孕方可奏化瘀通經、補腎疏肝、益精健脾、調理沖任、活血之效。方中紫河車、白膠可恢復腎臟陽氣，而女貞子、旱蓮草可補肝、滋養腎臟陰氣，兩者結合可達到陰陽動態平衡，即幫助患者恢復腎臟功能最佳狀態；膽南星、半夏可治療脾虛并有效祛痰；當歸、地黃可通經、調暢血脈、止痛、柔肝養血；紅花、香附子可改善氣滯并活血、疏理肝氣、消除郁積，達到調理肝臟的作用。事實上排卵障礙性不孕屬中醫腎虛證，且中醫補腎藥物可達到與雌激素相似效果，有促進卵泡成熟并排出、提升受精率的作用。同時，調經助孕方可調節患者內分泌功能，促使性激素恢復至機體正常水平。本文發現治療后B組中醫證候各項評分明顯低于A組，而排卵率、妊娠率明顯高于A組，說明調經助孕方可有效改善不孕癥癥狀，同時還通過自身優勢結合枸櫞酸氯米芬提高排卵率，從而提高妊娠率。

綜上所述，調經助孕方聯合枸櫞酸氯米芬治療排卵障礙性不孕患者的療效確切，可有效提升卵泡質量、增強受精率，從而達到提高排卵率及妊娠率的效果。