自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的臨床應(yīng)用效果觀察

丁建平 張 芳 陳海英

鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，河南省鄭州市 450000

隨著我國人民生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也越來越高。鼻是面部重要構(gòu)成因素，鼻位于面部中間，其美觀程度嚴(yán)重影響面部的美感。而鼻損傷或鼻尖歪斜、鼻尖寬大、鼻孔外露等現(xiàn)象，不僅影響美觀，同時(shí)影響患者的心理健康。由于亞洲人群普遍鼻尖圓鈍、鼻梁低，整體美觀度較差，導(dǎo)致亞洲地區(qū)，尤其是我國鼻整形人群呈逐年遞增趨勢。目前，臨床多采用硅膠、膨體聚四氟乙烯作為假體，填充鼻背，以抬高鼻背。同時(shí)，在鼻尖填充耳軟骨，用于調(diào)整鼻尖，效果尚可，但仍存在一些不足。有研究報(bào)道[1]，自體肋軟骨作為鼻尖填充材料，具有抗壓性強(qiáng)、排異性低的特點(diǎn)，可一定程度，彌補(bǔ)常規(guī)材料的不足之處。因此，筆者采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，對(duì)我院172例患者進(jìn)行鼻部整形，探討應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的172例鼻整形手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組80例，男5例，女75例，年齡18～35(24.32±5.21)歲；觀察組92例，男2例，女90例，年齡19～35(24.66±5.08)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，入室后仰臥于手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行局部麻醉，并在鼻部標(biāo)記好手術(shù)切入點(diǎn)，兩組均采用硅膠或聚四氟乙烯膨體作為鼻背。對(duì)照組采用耳軟骨行鼻尖帽狀移植，具體操作：(1)做單側(cè)鼻孔鼻翼緣切口，沿鼻背筋膜下剝離；(2)將雕刻好的假體置入，固定位置；(3)將耳軟骨片至于鼻尖處，閉合切口，外加固定。觀察組采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體行鼻尖成形，具體操作：(1)取出肋軟骨：將胸部右側(cè)第6或7肋軟骨作為選擇對(duì)象，取出制成軟骨片；(2)切開剝離:鼻部做goodman切口，沿鼻軟骨表面剝離，暴露鼻中隔軟骨；(3)將肋軟骨片移植并部分固定于鼻中隔軟骨，抬高鼻尖，下外側(cè)軟骨固定于軟骨片上，確定鼻尖位置；(4)置入鼻背移植物，縫合切口，放置引流管。兩組患者術(shù)中，需要進(jìn)行心率、血壓的檢測，并在鼻腔處進(jìn)行滲血引流。兩組患者術(shù)后需給予抗感染藥物，并定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察術(shù)后兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間；(2)觀察術(shù)后1年內(nèi)，兩組患者不良事件發(fā)生情況；(3)調(diào)查術(shù)后1年末，兩組患者對(duì)手術(shù)效果滿意度情況，其中評(píng)分>90分=非常滿意，60～90分=一般滿意，<60分=不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 對(duì)照組創(chuàng)口愈合時(shí)間為(8.21±4.38)d，觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間為(8.13±4.01)d，兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)效果滿意度比較 觀察組對(duì)手術(shù)效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果滿意度比較

3 討論

如今人們對(duì)美的要求越來越高，隨著鼻整形人群的增多，美容整形科對(duì)整鼻手術(shù)的要求也越來越高。硅膠、聚四氟乙烯常作為假體材料，其中硅膠具有較高的物理惰性、穩(wěn)定性、安全性，價(jià)格低廉，但存在硅膠材料易滑動(dòng)，易造成術(shù)后假體下垂，抗壓能力弱，如果受到外界重?fù)簦遣枯^易變形，易損傷鼻內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，甚至引起假體突出等不足。同時(shí)，由于硅膠材質(zhì)透光度較高，導(dǎo)致在光線較強(qiáng)的地方，整形鼻部與鼻部周圍，形成強(qiáng)烈透明度對(duì)比，降低鼻整形手術(shù)者的滿意度。聚四氟乙烯作為假體材料，主要有兩方面特點(diǎn)，一方面聚四氟乙烯是具有較高的兼容性，不易被降解，穩(wěn)定性優(yōu)于硅膠，另一方面聚四氟乙烯不易變質(zhì)、變形，與人體的排斥性低。因此，目前臨床多使用聚四氟乙烯作為假體材料[2]。本文結(jié)果顯示，兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間比較無顯著差異，表明自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體與耳軟骨作為鼻尖材料的創(chuàng)口愈合速度差別不大。術(shù)后1年，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體具有較高的安全性，效果優(yōu)于耳軟骨。本研究中，觀察組在縫合切口時(shí)，采用了引流管，能夠降低血腫的發(fā)生率。觀察組對(duì)手術(shù)效果滿意度高于對(duì)照組，表明自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，效果優(yōu)于耳軟骨，更易被手術(shù)者接受。

目前，自身軟骨組織作為整形材料，能夠與周圍組織緊密結(jié)合，減少術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，整形科中，耳軟骨作為鼻部鼻尖的美容材料，其骨質(zhì)地較軟，可根據(jù)鼻整形手術(shù)者的要求，塑造滿意的形象，但強(qiáng)度較差，易造成鼻尖變形。我國人群大多鼻尖圓頓，導(dǎo)致整體較扁平，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，能夠有效支撐鼻尖，達(dá)到完美鼻形的效果。肋軟骨作為鼻整形材料主要有以下兩方面特點(diǎn)，一方面，肋軟骨具有獨(dú)特的力學(xué)優(yōu)勢，其較強(qiáng)的支撐力，能夠提高術(shù)后整形鼻的穩(wěn)定性，效果優(yōu)于耳軟骨，另一方面，自身肋軟骨取材較耳軟骨豐富，有研究報(bào)道[3]，自身肋軟骨胸部右側(cè)的第6、7根肋骨，較易取出，且材料量充足。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，肋軟骨不僅具有穩(wěn)定性高的特點(diǎn)，還能夠使鼻翼緣退縮，鼻尖抬高的效果優(yōu)于耳軟骨，且能減少后期鼻尖退縮、鼻小柱歪斜的發(fā)生率，具有較高的整容效果。但抽取自身軟骨組織，也會(huì)帶來不同程度的機(jī)體損傷。有研究報(bào)道[5]，抽取自體肋軟骨，會(huì)對(duì)胸部肋骨區(qū)域產(chǎn)生較大損傷。因此，為解決此類問題，如今出現(xiàn)一項(xiàng)體外合成軟骨組織的研究項(xiàng)目。軟骨組織的體外合成，可以避免自體抽取產(chǎn)生的損傷問題，同時(shí)，解決了硅膠、膨體作為假體填充帶來的不足問題，具有良好的應(yīng)用前景。本研究存在一些不足，樣本例數(shù)較少，可以增多樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，對(duì)鼻部整形的影響。同時(shí)，關(guān)于體外合成軟骨組織，對(duì)鼻整形效果的研究，可作為下一步研究方向。

綜上所述，在鼻整形中，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，恢復(fù)效果優(yōu)于假體加耳軟骨鼻整形術(shù)，且不良事件發(fā)生率低，滿意度高，值得臨床應(yīng)用。