兩種皮瓣治療足踝部軟組織缺損的效果對比

劉 威

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院 466000

足踝部軟組織缺損大多因高能量創(chuàng)傷或糖尿病潰瘍所致，由于足踝部軟組織結構覆蓋少，創(chuàng)傷后創(chuàng)口易經(jīng)久不愈，導致關節(jié)、骨與肌腱外露，若未及時處理，可引發(fā)骨髓炎或跟腱壞死，具有較高致殘率[1]。因此，及時進行創(chuàng)面修復，對改善患者預后有重要價值。目前，足踝部軟組織缺損的修復方法較多，其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣與隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣是常用修復方法，但是對于兩種皮瓣的修復效果尚存在一定爭議。本文為探討足踝部軟組織缺損的有效修復方法，分別對上述兩種皮瓣修復效果進行比較，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年1月收治的82例足踝部軟組織缺損患者為觀察對象，均對本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會審核并批準。納入標準：足踝部軟組織缺損，并有皮瓣修復指征者；足踝部肢體皮溫正常，顏色紅潤；年齡18～60歲。排除標準：合并下肢靜脈曲張者、下肢靜脈血栓者；伴有傳染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；皮膚疾病患者；嚴重足踝部畸形者。根據(jù)修復皮瓣不同分為A組與B組，各41例。其中A組男24例，女17例；年齡21～55歲，平均年齡(40.15±2.62)歲；病程6～45d，平均病程(18.25±1.47)d。B組男23例，女18例；年齡23～58歲，平均年齡(40.31±2.71)歲；病程7～42d，平均病程(18.21±1.43)d。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 兩組術前均進行常規(guī)檢查，包括血液檢查與超聲檢查，確認患者符合手術指征，多普勒超聲探查穿支血管，確定旋轉點。標記后以紗布剪成超出邊緣2cm的標識布塊，再進行皮瓣設計與制取。A組采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復：皮瓣設計以腘窩中點至外踝與跟腱中點連線作為瓣軸線，根據(jù)超聲探測所得結果設計皮瓣，皮瓣面積需較軟組織損傷創(chuàng)面大10%，寬度超出傷口2cm。止血帶控制下，沿標記線進行皮瓣切割，分離至深筋膜處，從深筋膜深層尋找腓腸神經(jīng)及其附屬營養(yǎng)血管、小隱靜脈，再從近側深筋膜、肌膜層將其分開，隨后再將皮瓣近側皮膚切開，進行深筋膜縫合并固定，松開止血帶。經(jīng)筋膜蒂對小隱靜脈進行結扎，切開皮瓣蒂部后，形成明道，經(jīng)淺筋膜層進行兩側分離，使皮瓣與傷口貼合。顯微鏡下縫合腓腸神經(jīng)末端與受區(qū)皮膚神經(jīng)，進行端側吻合或端端吻合。B組采用隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復：以內(nèi)踝前部至股骨內(nèi)上髁為軸，皮瓣設計為彗星樣，其旋轉點于內(nèi)踝上5～7cm，深筋膜下分離皮瓣，保留蒂部3cm深筋膜。止血帶控制下逆行切取皮瓣，從兩端切入，切至深筋膜層，蒂部切斷，并結扎小隱靜脈。深筋膜下分離，隱神經(jīng)及大隱靜脈、營養(yǎng)血管需包含皮瓣中，從近端將皮瓣掀起。將皮瓣移至受區(qū)，顯微鏡下進行側端或端端吻合。兩組術后均給予常規(guī)抗感染、抗凝治療，定期進行傷口清潔及更換敷料。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者一期成活、邊緣壞死、部分壞死情況，邊緣壞死為皮瓣遠端壞死<1cm，部分壞死為皮瓣遠端壞死≥1cm；(2)記錄兩組皮瓣長、皮瓣寬、長寬比及旋轉點距離；(3)對兩組皮瓣功能進行評估，包括穿鞋限制、功能滿意度、活動限制，每項總分100分，分數(shù)越高提示皮瓣功能越好。

2 結果

2.1 兩組皮瓣成活情況比較 A組一期成活率為97.56%，與B組95.12%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組皮瓣成活情況比較[ n(%)]

2.2 兩組皮瓣面積與旋轉點距離比較 兩組皮瓣修復面積長寬比無明顯差異(P>0.05)；A組旋轉點距離較B組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮瓣修復面積長寬比與旋轉點距離比較

2.3 兩組皮瓣功能比較 兩組皮瓣功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組皮瓣功能評分比較分)

3 討論

足踝部皮膚缺損的修復較為復雜，若處理不當會對后期治療造成嚴重影響，甚至會影響患者遠期生存質(zhì)量[2]。目前，足踝部軟組織缺損的修復方法較多，但對于選擇何種皮瓣才能獲得最佳修復效果尚無統(tǒng)一標準。修復足踝部皮膚缺損需充分考慮行走功能、足部外形等，且足部皮膚需良好耐磨性及感覺功能，因此，選擇合適的皮瓣進行修復，對改善患者預后有重要價值[3]。

本文中對腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣與隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣的修復效果進行比較，結果顯示，兩組一期成活率無明顯差異，表明兩種皮瓣用于足踝軟組織損傷修復中均有較高價值，其原因在于兩種皮瓣均為神經(jīng)血管皮瓣，其生理解剖位置較固定，且血供豐富，極易成活，且不對主要血管造成影響，手術操作簡單，術后愈合良好[4]。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣與隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣均帶有感覺神經(jīng)，與受區(qū)吻合后可重建部分感覺功能，具有較高實用性[5]。有研究顯示，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣與隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復足踝軟組織損傷不僅具有較高成活率，且外形無臃腫感，可獲得滿意的外形效果[6-7]。同時，本文結果顯示，兩組皮瓣功能評分無明顯差異，表明兩種皮瓣用于足踝組織缺損修復中均可取得滿意效果，不僅成活率較高，也能獲得滿意的功能，易于被患者所接受。相較于隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復的旋轉點距離與跟骨結節(jié)距離更短，且腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣可擴大切取，覆蓋范圍更廣，因此，對于集中于中足與足跟的軟組織缺損，可優(yōu)先選擇腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣；而隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣更適用于腳背內(nèi)側、前踝內(nèi)側軟組織缺損[8-9]。由此可見，臨床需要根據(jù)軟組織缺損情況選擇相應的皮瓣修復，以取得更好的修復效果[10]。

綜合上述，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣與隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復足踝部軟組織缺損均有較高成活率，修復面積與皮瓣功能也均無明顯差異，但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣的旋轉點低，可作為首選修復皮瓣。