中藥歸脾湯對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折術后隱性失血及血液流變學影響

楊火林

江西省定南縣南方中西醫結合醫院 341900

骨折為常見的外科疾病，各年齡段均可發病，臨床上所見造成骨折的原因也不盡相同。而老年人作為一類特殊人群，由于機體的老化，骨鈣的丟失，骨質本身就會變得疏松，因此，輕微的外力就有可能導致老年人的骨折，受傷后易出現休克、發熱、局部畸形等多種臨床表現[1]。目前對股骨骨折患者主要行PFNA治療，手術治療雖然能幫助患者有效復位，但臨床研究表明[2]，術后隱性失血及血流變學的控制情況仍不夠理想，易導致貧血癥狀，不利于傷口的愈合；術后血液的高凝狀態，加大了血栓形成的風險。歸脾湯的作用靶點是脾臟，通過改善脾臟的功能，進而增強對血的固攝及推動作用，改善患者癥狀。為探究歸脾湯聯合PFNA治療老后股骨粗隆間骨折的臨床效果，我院共選取80例股骨粗隆間老年骨折患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年2月—2019年8月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者分為兩組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《外科學》診斷標準；(2)存在手術指征；(3)患者年齡≥60歲；(4)患者及家屬簽署知情同意書[3]。排除標準：(1)存在出血性疾病；(3)嚴重精神疾病無法自行配合者；(3)嚴重心臟病無法耐受手術者；(4)對治療過程所用藥物過敏者[4]。

1.3 治療方法 入院后兩組均行PFNA內固定術：全麻后患者取仰臥位，對骨折斷端進行復位后，以大轉子尖為中心做外側縱切口，從大轉子尖部開始進釘，進入骨質后擴髓，植入PFNA，鎖定近端、遠端鎖釘，最后逐層縫合，術后傷口消毒包扎。患者術前術后常規應用抗生素預防感染。觀察組術后加用歸脾湯(白術、當歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、人參各3g，木香1.5g，甘草1g),加生姜、大棗，水煎服，每日1劑。7d為1個療程，連續用藥2個療程后統計臨床指標。

1.4 觀察指標 (1)隱性失血量。隱性失血量=[術前血容量×(術前HCT-術后HCT)+異體血輸入量]-顯性失血量。術前血容量=K1×身高3(m3)+K2×體質量(Kg)+K3。其中男性：K1=0.366 9，K2=0.032 2，K3=0.604 1；女性：K1=0.356 1，K2=0.033 1，K3=0.183 3。(2)血液流變學(血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切)、Hb、HCT。所有患者于入院后1d，術后1周抽取靜脈血，用LB-2A型全自動血液流變學分析儀(康宇醫療，津械注準20152400075號)測量血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切。

2 結果

2.1 兩組隱性失血量比較 觀察組總失血量、隱性失血量低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隱性失血量比較

2.2 兩組血液流變學、Hb、HCT比較 觀察組血漿黏度及全血黏度高、中、低切低于對照組，Hb、HCT高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學、Hb、HCT比較

3 討論

PFNA作為骨折的有效治療有段，可在手術過程中良好的暴露骨折斷端，在直視情況下將骨折復位，清除組織周圍骨折碎片，使骨折達到解剖復位。然而，作為一種有創手術，術中失血加上術后隱性失血，使得患者出現貧血，不利于骨折的愈合；術后的長期臥床及手術應激，使得血液處于高凝狀態，血流瘀滯，易導致血栓的出現[5]。因此，需要采取合理的措施，彌補手術對于治療過程的不足，改善患者貧血癥狀及血運狀態。

中醫學上認為脾作為氣血生化之源，具有統攝、控制血液在脈中正常運行，以防止逸出脈外的生理功能[6]。脾主統血的作用是通過氣攝血來實現的，正如《金匱要略編注·下血》所說:“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”若脾氣健運，氣血生化有源，則氣固攝血液的功能得以正常發揮，血液不至于逸出脈外而發生出血；若脾氣虛弱，運化無力，化生無源，脾氣固攝血液的功能減弱，則可使血逸出脈外而見各種出血病證[1]。歸脾湯包含了白術、當歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、人參、木香、甘草，方中白術、白茯苓健脾益氣；當歸、黃芪、人參益氣養血，使下不傷正為佐；龍眼肉、遠志、酸棗仁補益心脾、養血安神；木香行氣止痛、調中導滯；甘草既助人參益氣，又能調和藥性，為佐使藥。諸藥合用，使積滯得下，寒邪得去，脾陽得復，則諸癥可愈。

本文觀察組總失血量、隱性失血量低于對照組，Hb、HCT高于對照組，差異顯著(P<0.05)。這是由于方劑中白術、白茯苓具有健脾益氣的作用，通過增強脾的固攝作用，使得血液在血管內正常運行，不會溢出到血管外而發生出血，當歸、黃芪、人參通過益氣養血增強了氣控制液態物質無故流失的功能，減少了患者的隱性失血量，增加了Hb、HCT，改善患者貧血癥狀。觀察組血漿黏度、全血黏度高、中、低切低于對照組，差異顯著(P<0.05)。這是由于術后患者長時間的臥床，血流緩慢，加上手術應激狀態使得凝血因子活性增加而抗凝血因子活性減弱，使得血液處于高凝狀態，血液黏稠，而木香具有行氣止痛、調中導滯的作用，可推動血液的運行。任慶雄等人[7]研究表明血液的生成、運行，津液的生成、輸布和排泄等，均有賴于氣的推動作用，若氣的推動作用減弱，則血行瘀滯、水液停聚；血和津液的循行、輸布也都有賴于氣的溫煦作用，若氣的溫煦作用失常，則血液和津液的運行遲緩。而方劑中當歸、黃芪、人參具有益氣養血的作用，可加強氣的推動、溫煦作用，改善血流指標，與本次實驗結果一致。

綜上所述， 對老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術后加用歸脾湯瘀治療，能夠增強患者脾功能，降低隱性失血量，改善患者氣虛血狀態，緩解貧血癥狀，值得推廣。