TriVex系統微創刨吸術與傳統高位結扎、剝脫術治療下肢大隱靜脈曲張的效果比較

楊 鵬 張 鵬 陳國會 冷 雪 谷云峰 楊宗翰

中國人民解放軍第七十九集團軍醫院普通外科，遼寧省遼陽市 111000

下肢大隱靜脈曲張在臨床較為常見，主要表現為下肢靜脈的迂曲擴張成團。早期表現主要為下肢靜脈蚯蚓狀樣改變，站立時疼痛、酸脹不適感加重，行走或平臥可有所緩解；后期下肢皮膚可發生萎縮、色素沉著、脫屑的癥狀。靜脈曲張內瓣膜損壞，血液倒流，正常回流血液功能破壞，使得血液倒流，在局部形成死循環，需要外科手術進行治療[1-2]。大隱靜脈高位結扎+曲張分支靜脈剝脫術是較為經典的治療手段，但創傷較大，患者術后恢復較慢，尤其是切口較大時，常常引發切口延期愈合及感染等并發癥，不僅影響疾病預后，也給患者帶來痛苦，影響患者生活質量[3]。目前，隨著微創技術的發展，TriVex系統微創刨吸術因其良好的預后效果被廣泛應用于臨床，本文對TriVex系統微創刨吸術和傳統手術的療效進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2019年12月收治的86例下肢大隱靜脈曲張患者作為觀察對象。納入標準：(1)均符合《下肢血管外科》[4]中下肢靜脈曲張相關診斷標準；(2)術前診查無下肢深靜脈血栓形成；(3)均為首次進行下肢靜脈手術；(4)所有患者對本研究知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能損傷者；(2)患有不耐受手術重大疾病者；(3)精神病史及認知障礙，難以配合研究者。依據隨機數字表法將其分為微創組和傳統組，各43例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統組：術前對患者進行常規麻醉消毒鋪巾，在股動脈內側沿腹股溝韌帶向下做一切口，依次分離皮下組織，找出卵圓窩，并于大隱及股靜脈的匯合處分離大隱靜脈主干，沿靜脈干找出大隱靜脈分支并結扎、切斷，在距股靜脈約0.7cm處結扎大隱靜脈，并進行剝脫處理，用彈性繃帶對剝離區域進行加壓包扎，并囑患者臥床休息1～2d。

1.2.2 微創組：在患者卵圓窩處做一2cm的切口，找出大隱靜脈及其分支并對其分支進行游離、結扎，在大隱靜脈近端進行高位結扎；在內踝上方大隱靜脈起始端做一0.5cm的切口，遠端給予結扎離斷，將抽剝管置入大隱靜脈進行抽剝，并進行止血帶壓迫止血10min后松開；在下肢靜脈曲張區域兩端分別做一切口置入TriVex光源與動力旋切刀，并注入腫脹液使血管充盈后實施手術，術后對患處加壓包扎。

1.3 觀察指標與療效判定 (1)圍術期臨床指標：比較兩組患者手術時長、術中出血量及術后恢復時間。(2)靜脈臨床嚴重程度評分(VCSS)[5]：包括靜脈曲張、靜脈水腫、色素沉著、炎癥、硬結、活動潰瘍數、大小、疼痛等十個條目，每個條目0～3分，分數越高則癥狀越嚴重。(3)CIVIQ生活質量評分，包括4個主要方面：下肢疼痛、體能、社會活動、精神心理，這4個方面又被劃分為20個小問題，每個問題1～5分，分值越低則癥狀越嚴重。(4)治療療效：治愈：肉眼下無可見曲張靜脈，站立時疼痛、酸脹不適等癥狀消失，彩超下無血液返流現象；顯效：可見細小曲張靜脈，站立時疼痛、酸脹不適等癥狀明顯改善，彩超下可見少量血液返流；無效：肉眼下仍可見明顯曲張靜脈，站立時疼痛、酸脹不適等癥狀無改善甚至加重，彩超下血液返流明顯。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期臨床指標比較 微創組患者手術時長、術中出血量、住院時間及術后臥床時間各指標均顯著少于傳統組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術期臨床指標比較

2.2 兩組患者VCSS評分比較 術后1個月、3個月，微創組患者VCSS評分均顯著低于傳統組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后VCSS評分比較

2.3 兩組患者CIVIQ評分比較 術后1個月、3個月微創組患者CIVIQ評分均明顯高于傳統組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術前后CIVIQ評分比較

2.4 兩組患者術后療效比較 微創組患者手術總有效率為100.00%，與傳統組的97.67%比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后療效比較[ n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張主要是因靜脈瓣膜缺陷或長期站立所造成的血液回流障礙，進而造成靜脈擴張、彎曲成團。常見的臨床癥狀包括腿部疼痛乏力、小腿及腳踝腫脹、皮膚顏色改變及開放性潰瘍等。此外長期的靜脈曲張易使外周血液長期滯留血管，易引發下肢靜脈炎，從而導致患者出現下肢腫脹及疼痛[6]，這對患者的日常生活造成了極大的影響。手術是治療該病的主要手段，由于手術本身所具有的創傷性，考慮可能給患者帶來身心上的損傷，因而需慎重選擇手術方式。傳統下肢靜脈高位結扎術聯合抽剝術可用于治療嚴重的下肢靜脈曲張及大隱靜脈和交通支瓣膜功能缺陷者，有一定限制，患者必須無深靜脈血栓且瓣膜功能良好。該手術設備簡單，易于實施，應用廣泛，但也存在一定的缺陷，手術切口較大，恢復較慢，剝脫對血管損害大，給患者帶來痛苦[7-8]。近年來，微創技術得到快速發展，TriVex系統微創刨吸術作為一種新型的微創手術方式首先在國外應用發展，它克服了傳統手術創口大、不易愈合等缺點，且能在液體環境下直接觀察下肢靜脈曲張情況，對下肢靜脈團進行旋切吸除[9]。該類手術的主要特點是在可視的條件下進行手術，安全性和直觀性大大提高，不會遺漏曲張靜脈，且操作簡單，適合大多數下肢靜脈曲張患者，同時可避免在色素沉著處做切口，提高了曲張靜脈去除率[10]。本文數據顯示，兩組患者手術總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種手術方式在療效上無太大差異，但微創組患者手術時長、術中出血量、住院時間及術后臥床時間各指標均顯著少于傳統組(P<0.05)，術后1個月、3個月，微創組患者VCSS評分均顯著低于傳統組(P<0.05)，CIVIQ評分均明顯高于傳統組(P<0.05)；提示微創組患者在手術時間、術中出血及恢復速度等方面均優于傳統組，且微創組患者疼痛更少，淺表血栓靜脈炎等發生率更低，術后生活質量更高。

綜上所述，TriVex系統微創刨吸術治療下肢大隱靜脈曲張相比于傳統手術而言，雖手術療效相接近，但更為便捷高效，能有效改善圍術期各項手術指標，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。