痰熱清聯合頭孢唑肟對老年肺氣腫患者呼吸功能及炎癥指標的影響分析

蘇叢姍

天津市北辰醫院靜配中心 300400

肺氣腫屬于臨床上較為常見的一種呼吸系統疾病，主要是指因呼吸末細支氣管、肺泡囊以及肺泡管等遠端終末細支氣管長期處于過度充氣膨脹狀態，從而引起終末小氣道出現不可逆損害，進一步導致的終末小氣道彈性減弱的漸進性病變[1]。相關數據表明，肺氣腫在中國人群中的發病率為0.6%～4.3%，可能和感染、空氣污染、有害氣體吸入以及過敏體質等多種因素密切相關[2]。其主要發病機制包括支氣管腔阻塞、蛋白酶損傷肺組織、肺泡壁毛細血管血供減少以及小支氣管壁軟管受損等。肺氣腫多見于老年人，對老年患者的身心健康造成了不同程度的損害，因此，尋找一種積極有效的治療方式顯得尤為重要。頭孢唑肟是臨床上廣泛用以治療肺氣腫的有效藥物之一，然而，單純的西藥治療效果并不理想，且長期應用可能引發一系列不良反應。痰熱清是一種中藥制劑，具有增效減毒的功效，與西藥聯合應用可能具有一定的協同互補作用，繼而提高臨床治療效果。鑒于此，本文通過分析痰熱清聯合頭孢唑肟對老年肺氣腫患者呼吸功能及炎癥指標的影響，旨在為臨床治療提供思路支持，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2019年12月治療的84例老年肺氣腫患者，根據隨機數表法分為聯合組與對照組，每組42例。聯合組男24例，女18例；年齡62～88歲，平均年齡(75.35±3.12)歲；病程1～5年，平均病程(2.52±0.56)年；合并癥：肺心病12例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸障礙22例；文化程度：初中以下17例，初中以上25例。對照組男26例，女16例；年齡64～89歲，平均年齡(75.41±3.16)歲；病程1～6年，平均病程(2.57±0.58)年；合并癥：肺心病13例，呼吸衰竭11例，睡眠呼吸障礙24例；文化程度：初中以下18例，初中以上24例。兩組一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)。入選標準：(1)受試者均經病史、X線檢查等綜合診斷確診為肺氣腫；(2)年齡>60歲；(3)對本研究相關藥物不過敏者。排除標準：(1)肝、腎等重要臟器疾病者；(2)合并代謝性疾病，免疫性疾病，惡性腫瘤者；(3)依從性較差，難以配合治療以及相關檢查者；(4)意識障礙或合并精神疾病者。受試者已在知情同意書簽字，且獲批自醫院的倫理委員會。

1.2 方法 (1)治療方式：所有受試者入院后均實施全面體檢，要求其確保充足的休息時間，同時需嚴禁煙酒，給予相應的營養支持，和常規氧療，或是呼吸指導。對照組予以頭孢唑肟治療，即取1～2g注射用頭孢唑肟鈉(購自廣州的白云山醫藥公司，國藥準字：H20148004)，添加到200ml 10%的葡萄糖后混勻，實施靜滴，滴注時間1～2h，2～3次/d。聯合組則予以痰熱清聯合頭孢唑肟治療，其中頭孢唑肟治療方式與對照組一致，同時予以痰熱清膠囊(購自上海的凱寶藥業公司，國藥準字：Z20130052)口服，劑量為3粒/次，3次/d。兩組均進行為期14d的治療。(2)呼吸功能評估：主要是通過使用儀器為德國耶格Master Screen肺功能儀檢測肺功能，相關指標包括最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣末容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平。(3)血清炎癥指標水平檢測：炎癥指標包括白細胞介素-2(IL-2)、干擾素-γ(INF-γ)，分別采集兩組患者治療前1d以及治療后1d清晨空腹靜脈血2ml，以6cm為離心半徑，進行時長為10min的3 000r/min離心處理，取上層采用酶聯免疫吸附法測定，有關操作按試劑盒的說明書進行，且試劑盒購自美國R&D公司。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組癥狀緩解時間、肺部X線恢復正常時間、體溫恢復正常時間及住院時間。(2)對比兩組治療前后的呼吸功能、炎癥指標變化情況。(3)對比兩組不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉以及胸痛。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征及住院時間對比 聯合組癥狀緩解、肺部X線恢復正常、體溫恢復正常以及住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組呼吸功能變化情況對比 治療后聯合組各項呼吸功能指標水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能變化情況對比

2.3 兩組炎癥指標變化情況對比 治療后聯合組的血清IL-2、INF-γ水平均較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標變化情況對比

2.4 兩組不良反應對比 聯合組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應對比[ n(%)]

3 討論

因老年人的肺功能伴隨其年齡增長而逐漸下降，故肺氣腫的發病率比較高，若疾病惡化，則可能導致肺源型心臟病，從而影響其自身生活能力和生活質量[3]。有報道指出，老年肺氣腫在發病之后受到疾病影響，其支氣管腔中往往存在大量痰液，較難排出，容易誘發感染，因此，臨床治療應注重感染的清除[4-5]。頭孢唑肟因具有抗菌譜較廣的優勢，被廣泛應用于老年肺氣腫的治療中，其經靜脈注射后可在5min內達到血藥峰濃度，繼而發揮快速殺菌、控制感染的作用。然而，單純使用頭孢唑肟作用欠佳，且存在較為明顯的耐藥性，且臨床效果在一定程度上受患者的胃腸以及腎功能影響，部分患者需減少劑量而延長治療周期，進一步導致藥物見效緩慢，臨床推廣應用受限。

本文結果發現，聯合組癥狀緩解、肺部X線恢復正常、體溫恢復正常以及住院時間均短于對照組，表明了痰熱清聯合頭孢唑肟可有效促進老年肺氣腫患者的恢復。究其原因，痰清熱主要中藥成分包括黃芩、連翹、金銀花、熊膽粉以及山羊角等，其中黃芩能清熱解毒，應用在呼吸道感染和肺炎中的效果理想，且可預防耐藥性的產生；連翹則有消腫散結、清熱解毒的功效；金銀花則可發揮較強的抑菌作用，同時可提高患者的免疫功能；熊膽粉則有清熱消腫的功效；山羊角可起到清熱解毒、活血化瘀的功效。諸藥共用，可發揮明顯的抗病毒、清熱化痰、解毒活血的功效[6]。然而，張艷等人的研究報道指出[7]：痰熱清聯合頭孢類藥物治療老年肺氣腫患者的體溫恢復正常以及住院時間明顯低于本文結果。而導致兩項研究結果發生差異的主要原因可能和納入對象的年齡范圍不同以及合并基礎疾病情況存在差異有關。然而，該項研究亦佐證了痰熱清聯合頭孢唑肟治療老年肺氣腫患者的效果優于頭孢唑肟單純治療。此外，痰熱清聯合頭孢唑肟治療老年肺氣腫患者，可顯著改善其呼吸功能。分析原因，痰熱清的應用能夠產生清熱解毒和消腫化痰效果，還可有效強化機體的免疫功能，提高其對細菌的抵抗能力，同時提高藥物吸收性，從而發揮更明顯的治療效果，進一步促進了患者的呼吸功能改善。另外，聯合組治療后血清IL-2、INF-γ水平均低于對照組，提示了痰熱清與頭孢唑肟聯用可顯著改善老年肺氣腫患者的炎癥反應。分析原因，老年肺氣腫的發生勢必會引發一定程度的炎癥反應，而IL-2、INF-γ均是臨床上應用較為廣泛的炎癥因子，隨著炎癥的發生，其表達水平隨之升高。而聯合組經治療后病情控制效果更佳，炎癥反應程度隨之降低，從而促進了IL-2、INF-γ表達的下降。與此同時，痰熱清具有一定的增強機體免疫功能作用，從而亦可有效降低IL-2、INF-γ表達水平。本文結果還顯示了聯合組不良反應總發生率低于對照組，提示了痰熱清聯合頭孢唑肟具有較好的安全性。考慮其主要原因可能是痰熱清入體后可迅速產生殺菌和消炎作用，能在短期內改善機體感染情況，加速痰液稀釋，從而恢復其上呼吸道的不適癥狀，促進呼吸順暢，顯著改善患者的呼吸功能[8]。

綜上所述，在頭孢唑肟治療的基礎上增用痰熱清，可顯著改善老年肺氣腫患者的呼吸功能、炎癥指標水平，同時降低不良反應，安全性較好。