改良森田療法輔助治療首發偏執型精神分裂癥患者的臨床效果分析

楊保平 黃貫峰 崔小利 黃慶燕

河南省鶴壁市人民醫院精神科 458030

首發偏執型精神分裂癥患者常有多疑、多懼等臨床特征，且往往存在社會功能受損及認知功能障礙[1]。臨床可采用腦電生物反饋法治療，但其單獨治療對改善患者精神癥狀的效果不佳，且對患者認知及社會功能提高有限。改良森田療法是治療精神分裂癥的一種特殊方法，其通過一系列自然、規律的社會活動讓患者能順應情緒的變化，使患者重新回歸實際生活，其輔助治療可能對改善患者精神癥狀和認知功能有較好效果。本文分析了改良森田療法輔助治療首發偏執型精神分裂癥患者的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年3月我院治療的首發偏執型精神分裂癥患者84例，按簡單隨機化法將其分為對照組和觀察組，各42例。其中，對照組男24例，女18例；平均年齡(32.67±5.11)歲；平均病程(12.72±3.45)個月。觀察組男22例，女20例；平均年齡(33.04±5.46)歲；平均病程(11.96±3.07)個月。兩組以上一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡18～50歲；(2)均首次發病，且入院前未服用任何抗精神病類藥物；(3)均存在強制性思維、行為孤僻等。排除標準：(1)腦器質性損傷者；(2)有酒精依賴及癲癇發作史者；(3)有嚴重傷人、自傷及自殺現象者。

1.2 方法 入院后，對照組行腦電生物反饋療法，采用大連華康達醫療器械有限公司研制的大腦生物反饋治療儀(NBB-1型)，由兩名專業的精神科醫生實施治療。收集患者腦電波，并應用不同視聽方式及時給予反饋，同時指導患者根據軟件程序進行訓練，鼓勵患者積極配合，囑其集中注意力。2次/周，30min/次。觀察組在對照組的基礎上行改良森田療法，具體如下：(1)絕對臥床期：患者轉至單間，禁止與他人進行一切交流，囑患者絕對臥床休息，保證其每天睡眠時間在12h以上。同時由專業的精神科醫生為其反復講述改良森田療法的方法及意義，使患者領悟改良森田療法“順其自然”的真諦。(2)輕作業期：繼續禁止患者與外界進行交流，要求患者能規律作息，并能整理床單位，培養患者生活自主性，加強其認知功能。并由主治醫生組織患者參加繪畫、折紙、讀報及拼圖等活動，鼓勵患者順其自然，改善其行為孤僻，并引導其將注意力放在客觀事實上，讓患者改變脫離現實的不良精神癥狀。(3)重作業期：在精神科醫生的指導下，患者可交替進行健身操、舞蹈、打球及跳繩等運動量較大的活動，讓其專注于活動中，改善其評論性幻聽及被控制感等精神癥狀的發生，并進一步加強對其認知功能的培養。(4)社會適應期：恢復患者與他人的交流，并由主治醫生將患者進行隨機分組交流，重新建立患者與外界的信任關系，消除患者的幻覺、妄想及不安感。并指導患者手寫治療總結，培養患者的執行能力與記憶力，提高患者認知功能。兩組患者均連續治療6周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后精神病癥狀、認知功能及社會功能的情況。(1)精神病癥狀評估：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者的精神病癥狀進行評估，其包括陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理3項，分數越高表示患者癥狀越嚴重。(2)認知功能評估：采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對兩組患者的認知功能進行評估，其包括完成分類數、隨機錯誤數、持續錯誤數及總錯誤數4項。完成分類數越多，隨機錯誤數、持續錯誤數及總錯誤數越少，表示患者認知功能越好。(3)社會功能評估：采用個人與社會表現量表(PSP)對兩組患者的社會功能進行評估，其包括個人和社會關系、工作和學習、自我照料及擾亂行為4項，分數越高表示患者社會功能越好。

2 結果

2.1 兩組治療前后精神病癥狀比較 治療前，兩組PANSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療后觀察組PANSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后精神病癥狀比較分)

2.2 兩組治療前后認知功能比較 治療前，兩組認知功能比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療后觀察組認知功能優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后認知功能比較個)

2.3 兩組治療前后社會功能比較 治療前，兩組PSP評分比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療后觀察組PSP評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后社會功能比較分)

3 討論

改良森田療法為治療精神分裂癥的一種心理療法，作業療法是其核心內容。將改良森田療法運用到首發偏執型精神分裂癥中，其可通過一系列規律的社會活動將患者注意力由脫離現實轉為面對現實，從而改善患者評論性幻聽及妄想等精神癥狀，減少精神衰退或殘疾，使患者逐漸達成社會康復[2]。

首發偏執型精神分裂癥使機體中樞神經免疫表現出異常活躍，并可對機體皮質—紋狀體—丘腦環路的調節產生負面影響，致患者臨床常表現出機能性幻聽、評論性幻聽、強制性思維及影響妄想等陽性及陰性精神癥狀。PANSS為陽性與陰性癥狀量表，其可直接反映出患者癥狀的嚴重程度。本文結果顯示，觀察組治療后的PANSS評分低于對照組，說明改良森田療法與腦電生物反饋聯合治療能有效改善患者的精神病癥狀。分析原因為腦電生物反饋療法通過改善患者腦部微循環而緩解患者癥狀，改良森田療法通過計劃性的社會活動將患者注意力由精神癥狀轉移至客觀現實中，兩者聯合使用，發揮協同作用，進一步促進患者精神病癥狀的改善[3]。首發偏執型精神分裂癥患者行為孤僻退縮，常表現為認知功能障礙。本文結果顯示，觀察組治療后的認知功能優于對照組，說明改良森田療法與腦電生物反饋聯合治療能有效提高患者的認知功能。分析原因為改良森田療法以行為、目的為生活準則，同時融入舞蹈、繪畫及折紙等活動，增加了患者能動性，從而促進患者認知功能的恢復[4]。

綜上所述，改良森田療法輔助治療首發偏執型精神分裂癥不僅能有效改善患者的精神病癥狀，還可有效提高患者的認知和社會功能，值得推廣。