平肝降壓湯聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的療效觀察

馬瑞瓊

鞏義瑞康醫院,河南省鄭州市 451200

冠心病主要表現為胸骨后方絞痛且持續1～5min，過度勞累、寒冷刺激及飲食過飽是其突發的主要病因，患者通過合理地休息及藥物控制可得到緩解，但干預不當可能會誘發心肌梗死、動脈栓塞等問題；高血壓的出現與患者飲食方式的改變、吸煙飲酒、運動量不足、遺傳、年齡等有關，高血壓的臨床癥狀表現為頭痛、眩暈、失眠無力、胸悶氣短等，進展嚴重的患者易出現腎功能障礙及其他功能衰竭等。冠心病與高血壓均為近年常見且多發的心血管疾病，當其合并后，病情更加兇險[1]，患者若未得到有效治療將危害其生命健康。部分患者對該疾病相關認知水平較低，常出現自主用藥等影響治療的情況，給臨床治療增加難度。因此，尋求合適的治療方式是社會共同關注的問題。目前，臨床對冠心病合并高血壓采取聯合治療方案，瑞舒伐他汀是治療該病的常用藥物，其具有降低血脂、延緩動脈粥樣硬化及減少不良心血管事件發生的作用[2]，常與運動、飲食行為控制和減肥聯合來治療高膽固醇血癥和其他相關癥狀，也用來預防心血管疾病。研究表明，平肝降壓湯是一種中藥制劑，有平肝潛陽、清熱熄風的效果，能夠有效控制患者血壓及其機體循環等，主治原發性或繼發性的高血壓及中醫辨證為肝腎陰虛、肝陽偏亢或肝腎陰虛、內熱生風者，具有控制血壓、藥物副作用小的優勢，被運用于該類患者治療中。冠心病合并高血壓患者大多使用口服兩種或兩種以上藥物來控制血壓。但關于該方面的研究較少，故本文通過對130例患者臨床資料進行對比分析，旨在為患者獲得更理想的臨床療效保駕護航，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2020年5月收治的130例冠心病合并高血壓患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，按治療方式不同分為A、B組。A組68例患者中，男43例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡(58.49±5.37)歲，冠心病平均病程(2.78±0.56)年，高血壓平均病程(4.36±0.57)年；B組62例患者中，男40例，女22例，年齡46～79歲，平均年齡(59.75±5.80)歲，冠心病平均病程(2.66±0.49)年，高血壓平均病程(4.51±0.48)年。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。納入標準：(1)符合《冠心病診斷與治療指南》(2016年版)及《中國高血壓防治指南》(2015年修訂版)中關于冠心病與高血壓的相關診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)未接受其他藥物治療；(4)無相關治療藥物禁忌證；(5)無肝、腎功能異常；(6)無惡性腫瘤；(7)無繼發高血壓、心肌病；(8)無嚴重代謝性疾病；(9)無妊娠或哺乳期婦女。所有患者及其家屬均知情且簽署同意書，本研究經醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對兩組患者均采取常規治療，包括控制日常飲食、督促適量運動、監測血糖及對癥治療。B組患者在此基礎上使用瑞舒伐他汀(國藥準字H20080483，浙江京新藥業股份有限公司)，口服10mg/次，1次/d。A組在B組的基礎上加用平肝降壓湯，藥方：石決明30g，夏枯草、姜半夏、土茯苓、澤瀉、白術各15g，天麻、竹茹、炙甘草各10g，將上述藥材加水煎煮600ml，300ml/次，2次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效評價。①顯效：舒張壓保持正常水平，收縮壓下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，冠心病相關癥狀(胸痛、胸悶、心絞痛)顯著改善；②有效：舒張壓或收縮壓下降>10mmHg，但不在正常水平內，冠心病相關癥狀有所改善；③無效：未達到上述標準或與治療前比較癥狀有所加重。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對比兩組患者治療前后血壓、血脂及動脈粥樣硬化情況。血壓：收縮壓、舒張壓；血脂：收集患者空腹外周靜脈血3ml，離心分離血清后，使用全自動生化分析儀檢測膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平；動脈粥樣硬化：使用多普勒彩色超聲診斷儀對患者的頸動脈內膜中層厚度進行檢測。(3)觀察兩組患者治療后不良反應(頭痛、惡心、乏力)發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 A組患者臨床治療總有效率為92.65%，顯著高于B組的79.03%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓、血脂及動脈粥樣硬化情況比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及頸動脈內膜中層厚度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇水平均上升，且A組高于B組；收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及頸動脈內膜中層厚度水平均下降，且A組低于B組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血壓、血脂及動脈粥樣硬化情況比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 A組不良反應發生率為2.94%，顯著低于B組的6.45%，但差異無統計學意義(χ2=0.908，P=0.341>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較結果[ n(%)]

3 討論

冠心病是指因脂代謝異常，導致血液中脂質含量上升，血糖、血小板異常凝聚等影響血液流速變緩、脂質沉淀于動脈內膜，從而形成脂質斑塊，引發血管腔狹窄或阻塞，常造成心肌缺血、缺氧等癥狀[3]。近年人們飲食結構的改變及不良習慣的養成，導致高血壓疾病發生率上升且群體存在年輕化趨勢，若血壓未得到有效控制，將導致各級血管及各組織器官受損。冠心病合并高血壓已較為常見，現代醫學表明高血壓是冠心病發生的獨立危險因素，會加速患者冠狀動脈粥樣硬化的進展，導致患者心室厚度上升，冠脈變窄，持續增高的血壓所產生的血流動力學變化，可激活血液中的血小板，促發粥樣硬化病變，進而導致心肌缺血、缺氧或壞死，引起冠心病。合并高血壓的冠心病患者發病率遠高于沒有高血壓的患者，給治療帶來難度，對心臟功能影響較為明顯，高血壓導致冠狀動脈血管的備血能力降低，造成心肌缺氧、缺血。中醫《內經》提到，高血壓與冠心病的發生都圍繞“瘀”，應及時給予有效的“活血化瘀、通經活絡、鎮靜安神”治療尤為關鍵，能夠防止患者病情進一步發展。目前臨床治療冠心病合并高血壓主要使用常規西藥，常規口服西藥起效快,可在短時間內改善患者血壓、血脂水平,對于急性血壓升高患者的療效較為顯著，但治療過程中患者容易發生明顯的不良反應,影響其身心健康水平，且長期依靠西藥治療，機體內西藥代謝途徑會產生一定程度的損傷，在停藥之后患者可能會有不同程度的復發。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠有效地降低血脂和防止動脈硬化，是他汀類藥物中降脂效果最好的一種，屬于第三類他汀類藥物，其能夠減少血管內脂質沉淀、降低炎性反應，延緩動脈硬化形成，一定程度上抑制冠心病病情進展，其對膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇具有較好的調節作用，但對于甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇的改善作用不明顯，因此治療冠心病的療效有限[4]。中醫認為，平肝降壓湯能夠有效運用于高血壓患者中，具有利水消腫、化痰祛濕、健脾燥濕和平抑肝陽等作用，能夠提升患者外周小血管的舒張度，降低血壓。本文中A組患者臨床療效優于B組，治療后A組的高密度脂蛋白膽固醇高于B組，收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及頸動脈內膜中層厚度水平均低于B組，且A組不良反應發生情況均優于B組，這可能是因為平肝降壓湯藥方中的石決明平肝清熱、明目去翳；夏枯草平肝熄風、清火明目；姜半夏消痞散結、降逆止嘔；土茯苓健脾化濕、寧心安神；天麻平肝化痰；竹茹理氣化痰[5]。該藥方中藥物合用，能夠達到平肝、降壓、通絡、舒張外周血管、潛陽、熄風、滋陰的功效。單純使用西藥瑞舒伐他汀雖然起效快，但出現頭痛、惡心、乏力副作用較多，加用中藥平肝降壓湯進行對癥治療，安全性提升，不良反應發生率降低，中西互補，達到理想的臨床療效。探究平肝降壓湯聯合瑞舒伐他汀運用療效顯著，可能是因為高血壓屬“眩暈”范疇，冠心病合并高血壓與飲食不節、感受外邪、體虛弱、酗酒、嗜煙等因素密切相關，治療冠心病合并高血壓主要以降壓、擴冠為先,原則以平肝潛陽、健脾祛濕為主，平肝降壓湯使患者氣血順暢、經血舒暢、通氣化瘀、舒張血管，改善患者血流的通暢度，達到降壓的目的，而瑞舒伐他汀鈣片能減少脂質沉積，延緩動脈硬化發生，達到擴冠的目的，兩者連用達到降壓、擴冠的效果。肝腎陰陽失調是產生高血壓病的內在基礎，本文重點在于調整肝腎陰陽平衡, 切斷因實致虛、因虛致實的病理過程，從根本上解除高血壓病發生發展的內在因素，且較西醫治療副作用小, 能夠有效改善癥狀, 調整患者的全身癥狀。

綜上所述，平肝降壓湯聯合瑞舒伐他汀運用于冠心病合并高血壓患者效果顯著，能夠使患者血壓、血脂水平恢復正常范圍，有效改善動脈粥樣硬化，副作用較小且不良反應少，不失為一種安全高效的治療方式。但本研究存在一些不足，例如未對患者遠期是否發生不良心血管事件做出隨訪，在今后的研究中將會針對不足之處加以改進，使研究結果更具科學和客觀性。