不同牙齦生物型對進行牙冠延長術治療的患者牙周穩定性的影響

何 芳，于青青，楊惠茹

（開封市口腔醫院牙周黏膜病科，河南 開封，475000）

牙體缺損主要是由于齲壞或牙齒遭受外界沖擊損壞所致，是目前口腔科常見疾病，對患者的牙周健康及美觀均造成了一定的影響。牙冠延長術是目前臨床常采用的修復方法，通過手術切除的方式將一定量的牙槽骨和牙齦組織去除，使壓槽嵴頂上增加更多的健康的牙體組織，從而減輕牙周炎癥，為進一步恢復牙周生物學寬度、改善牙齦形態做好準備[1]。隨著口腔治療技術的逐漸提高以及臨床對牙齒修復美學要求的增加，口腔醫學治療的目的不僅局限于消除患者疾病痛苦與恢復牙齒功能，牙齦生物型是與牙周軟組織相關的一個較新的生物學指標，在口腔疾病治療時，關注患者的牙齦生物型對治療方案的擬定、預后的判定尤為重要[2]。本研究旨在探討不同牙齦生物型對進行牙冠延長術治療的患者牙周穩定性的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析 2018年 10 月至2020年 10月在開封市口腔醫院接受前牙牙冠延長術治療的患者79例(患牙118顆)臨床資料，其中男46例，女 33例，年齡 19～58歲。納入標準：參照《臨床牙周病學》[3]進行臨床診斷；具有冠延長術指征者；松動度≤Ⅰ°，附著齦寬度>4 mm；無全身系統性疾病；無畸形舌側溝，牙根無隱裂，無根尖病變。排除標準：冠根比例失調；不能耐受牙周手術；服用可能導致牙齦增生的藥物；臨床資料不全者。本研究中79例患者(患牙118顆)經過牙周探針分析，其中薄齦組30例（47顆，可視及探針的輪廓）和厚齦組49例（71顆牙，不可視及探針的輪廓）。

1.2 方法

患者首先控制炎癥，完善牙周基礎治療和根管治療，然后均接受牙冠延長術進行修復，常規消毒，局麻下沿定點位置做內斜切口，延伸至左右1～2個健康牙，暴露頰舌側牙槽嵴，行齦下刮治及根面平整；采用超聲骨刀將患者骨組織適量去除，去除部分骨嵴頂，使牙槽嵴頂距擬定冠修復體的邊緣3～4 mm ；若齦緣仍覆蓋斷端或局部瓣過厚，應進一步修整外形和厚度，復位齦瓣，間斷縫合，置入牙周塞治劑。術后給予冰塊冷敷，復方氯己定漱口液含漱2～3周，術后10 d拆除縫線。

1.3 觀察指標

①兩組患者SBI、PD動態分析比較：檢查術前，術后 1、3、6 個月患牙SBI，PD。②兩組患者齦緣位置動態分析比較：檢查術后2周、術后 1、3、6 個月患牙齦緣頂點至切端的距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SBI、PD動態分析比較

術前兩組患者SBI、PD無明顯差異（P>0.05）；從術前至術后6個月，兩組患者SBI、PD降低后又升高，但兩組患者術后1、3、6個月SBI、PD比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者SBI、PD動態分析比較（,mm）

表1 兩組患者SBI、PD動態分析比較（,mm）

注：與術前比*P＜0.05。

2.2 兩組患者齦緣位置動態分析比較

從術后2周至術后6個月，兩組患者齦緣位置升高后又降低，其中術后2周、1、3個月兩組患者齦緣位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月厚齦組和薄齦組患者齦緣位置比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者齦緣位置動態分析比較（,mm）

表2 兩組患者齦緣位置動態分析比較（,mm）

注：與術前比*P＜0.05。

3 討論

牙齦生物型是口腔醫學中一個較新的概念，可描述牙齦、牙槽骨及牙周組織特征，反映角化齦寬度、牙齦外形、牙齦的厚度和牙齦乳頭高度等[4]。有研究建議以1.5 mm為標準將患者的牙齦生物型分為薄齦生物型和厚齦生物型[5]。YEON-WOO S研究[6]表明，進行牙冠延長術的患者因具有不同的牙齦生物型而使齦緣位置出現不同的變化趨勢，相對薄齦生物型，厚牙齦生物型患者在術后12個月時齦緣位置冠向移位量明顯增加。

不同的牙齦生物型可能影響患者修復后牙齦邊緣的長期穩定，因此在患者進行美學修復治療前分析患牙的牙齦生物型對提升患者預后意義重大。其中含有豐富的纖維組織和血管的為厚齦生物型，而薄齦生物型則與之相反，牙槽骨較薄，血管數量和纖維組織均比較少；厚齦生物型伴有方形牙冠形態，附著齦比薄齦型更寬，因此在抵御急性創傷能力方面優于薄齦生物型，同時修復后牙齦不易出現齦緣退縮。目前臨床對牙冠延長術后修復時機的選擇持有不同的意見，Hempton 等[7]認為最終修復治療開始的時間至少應在冠延長術后 3～6 個月，因為此時患者的牙齦組織穩定性更好。閆雪丹等[8]的研究中選取56顆上頜前牙，測量牙齦厚度后分組，觀察牙冠延長術后3個月內的齦緣位置，結果顯示，術后2-3個月厚牙齦生物型齦緣冠向移位更多。本研究中，從術前至術后6個月，兩組患者SBI、PD降低后又升高，但術后1、3、6個月兩組患者SBI、PD比較無明顯差異（P>0.05）。提示冠延手術后，不同牙齦生物型患者均可獲得較好的牙齦健康狀況。從術后2周至術后6個月，兩組患者齦緣位置升高后又降低，其中術后2周、1、3個月兩組患者齦緣位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月厚齦組和薄齦組患者齦緣位置比較，差異有統計學意義（P<0.05）。主要是因為患者術區術后 1 個月內水腫普遍發生消退，不同牙齦生物型患者都發生不同程度的齦緣位置均向根向方向退縮，術后 3～6 個月，兩組患者因生物學寬度重建后均有冠向移位，其中厚齦生物型齦緣冠向移位量更多，提示該類型的患者需更久恢復期穩定齦緣位置。

綜上，冠延手術后，不同牙齦生物型患者均可獲得較好的牙齦健康狀況，而厚齦型患者相對薄齦型患者需要更長的恢復期穩定齦緣位置，建議在術后 6 個月以后制作修復體。