無托槽隱形矯治與固定矯治術對正畸患者牙周健康狀況的影響

謝 冰，陳 卓

(鄭州大學附屬鄭州市中心醫院口腔科，河南 鄭州，450000)

錯頜畸形是在生長發育過程中，由遺傳及后天因素的影響導致頜骨大小、位置及面部形態的異常等問題。其矯正方法主要有傳統的固定矯治術和新興的無托槽隱形矯治器等[1]。固定矯治器因構成復雜，且需長期佩戴，會對口腔衛生保健造成不良影響，誘發牙周病[2]。無托槽隱形矯治器具有舒適、美觀、可自行摘戴的優點，適用于需要矯正牙齒但不愿意佩戴固定矯形器的非骨性牙齒畸形的成年患者[3]。本研究通過對正畸患者使用無托槽隱形矯治器與固定矯治術對其牙周健康指數影響的比較，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年4月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院口腔科收治的200例正畸患者作為研究對象。根據矯治技術分為觀察組與對照組，每組100例。對照組患者采用固定矯治術，觀察組患者采用無托槽隱形矯治器。觀察組中男36例，女64例，年齡21～35歲，平均（25.34±2.35）歲；體質量46～77 kg，平均（54.54±5.61）kg；先天性牙齒畸形45例，成長中受損所致牙齒畸形患者55例；安氏I類畸形患者47例，安氏II類畸形患者53例；對照組中男48例，女52例，年齡21～35歲，平均（25.31±2.21）歲；體質量46～77 kg，平均（54.31±5.24）kg，先天性牙齒畸形患者43例，成長中受損所致牙齒畸形患者57例；安氏I類畸形患者48例，安氏II類畸形患者52例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）錯頜畸形輕中度，且正畸治療前3個月，無牙周病者；（2）患者口腔健康狀態良好、具有良好的口腔清潔習慣及生活方式且依從性高[4]；（3）無外傷及牙齒矯正史；（4）上下頜牙列間隙及牙齒擁擠度＜4 mm者；（5）無全身系統性疾病以及不良習慣和嗜好；（6）此前無正畸治療經歷者。排除標準：（1）矯治前影像結果提示牙根吸收者；（2）患有急性傳染性疾病者；（3）口腔局部軟組織炎癥處于急性期患者；（4）口腔植入材料過敏者；（5）骨性突出嚴重需要通過手術解決者；（6）個別牙缺失者。

1.3 治療方法

兩組患者較之前均進行口腔衛生宣教及常規檢查，指導患者正確刷牙方式，囑患者每天刷牙2次，定期來院復查。對照組患者采用傳統固定矯治術，采用MBT直絲弓對患者進行矯正，根據患者情況考慮是否需要拔牙或不拔牙矯治，使矯治器與牙齒位置固定，使磨牙與頰面管充分粘連，定期更換弓絲，從而排齊整平牙列，關閉拔牙間隙。嚴格控制矯治力量，定期復診，以便及時根據牙齒移動情況調整矯治力量或更換矯治絲，告知患者矯治過程中需要注意的事項。

觀察組患者使用無托槽隱形矯治器矯正：由專業口腔醫師根據患者病歷、石膏模型、硅橡膠印模、面部照片及口內照片數張，治療前對患者口腔情況進行評估，對于出現牙列擁擠的患者需要去除鄰面的釉質，建立三維立體模型并根據患者情況制定合適的矯治計劃，矯治器制作完成后，醫生為患者完成首次佩戴，根據患者咬合關系，對矯治器進一步精細調整。告知患者正確佩戴矯治器的方法，叮囑患者每天至少佩戴22 h以上，持續至少4周。患者定期復診，醫生檢查牙套適應性與矯治進展，佩戴期間避免飲用著色能力較強的飲料，兩組患者均治療6個月。

1.4 觀察指標及療效評價標準

1.4.1 炎癥因子

分別于治療前和治療6個月后1周將提前稱重的無菌濾紙插入隔濕干燥受試牙齦溝內，采集齦溝液，振蕩、離心，取上清液，采用ELISA法（試劑盒由上海科順生物科技有限公司提供）對齦溝液中TNF‐α、ⅠL‐1β水平進行檢測。

1.4.2 牙周健康指數

記錄兩組患者治療半年后牙周健康指數的變化[5]：（1）牙齦指數（gingival index，GI）：①牙齦輕度炎癥，記為1分，表現為牙齦顏色僅有輕度改變及水腫，且探診不出血；②牙齦中度炎癥，記為2分，表現為牙齦顏色紅、水腫發亮，探診可出血；③牙齦重度炎癥，記為3分。（2）菌斑指數（plaque index，PLI）：根據菌斑數量分為4級，0分：齦緣區無菌斑；1分：視診無菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近面刮出；2分：在牙齦的邊緣或鄰近面可見中等量的菌斑；3分：牙齦溝內、邊緣區及臨近面可見大量菌斑。（3）齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）：0分代表牙齦外觀良好，探診無出血；1分代表牙齦和齦乳頭有輕度炎癥，輕探不出血；2分代表牙齦有輕度炎癥，且牙齦顏色有改變，但無水腫，探診后會有少許點狀出血；3分代表牙齦中度炎癥，顏色改變，并伴輕度水腫，且探診會有血液溢出；4分代表牙齦重度炎癥，水腫及牙齦顏色改變明顯，探診出血并溢出齦溝；5分代表牙齦水腫明顯，且可有潰瘍，探診出血，甚至有自動出血。（4）齦溝探診深度（sulcus probing depth，SPD）：一般正常牙齦溝探診深度為2～3 mm。每個位置測量3次，取平均值。

1.4.3 療效評價標準

根據口腔正畸效果評價標準[6]，可分為：①顯效：矯正后患者的牙齒排列整齊且功能恢復良好；②有效：患者部分記性牙齒矯正尚未徹底，但整體功能明顯改善；③無效：患者牙齒功能情況及牙齦指數未得到改善。總有效率=（有效例數顯效例數無效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者齦溝液中TNF‐α、ⅠL‐1β水平比較

治療前，兩組患者齦溝液中TNF‐α、ⅠL‐1β水平比較（P＞0.05），沒有可比性。治療后，兩組患者TNF‐α、ⅠL‐1β水平均高于治療前，但觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者齦溝液中TNF‐α和ⅠL‐1β水平比較（，pg/mL，n=100）

表1 兩組患者齦溝液中TNF‐α和ⅠL‐1β水平比較（，pg/mL，n=100）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者牙周健康指數及SPD比較

治療前兩組患者的GI、PLI、SBI及SPD水平比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組患者GI、PLI、SBI及SPD水平比較（P<0.05）；且與治療前相比，觀察組患者GI、PLI、SBI及SPD水平均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周健康指數及SPD比較（ ）

表2 兩組患者牙周健康指數及SPD比較（ ）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 臨床效果及患者滿意度

觀察組總有效率98%高于對照組85%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較（例，%）

3 討論

牙齒排列不整齊是臨床口腔正畸最常見的原因之一[7]，在環境或遺傳等因素影響下其牙齒、面部及下頜骨發育出現畸形，有研究證實[8]，錯頜畸形的發生是先天因素與后天因素共同作用的結果，而口腔不良行為習慣在后天因素中的占比超過25%。正畸療法是一種治療錯頜畸形的常用手段，該療法在維護牙周環境、排齊牙列、降低咬合干擾等方面具有一定優勢，同時可在一定程度上降低牙周炎等牙周疾病的發生率[9]。采取各種措施阻止或阻斷畸形的發生發展，對于已經發生的錯頜畸形，應在醫師指導下選用適當的矯治器，積極進行治療，有些嚴重的骨性畸形，可結合手術治療。

傳統固定矯治術由帶環、托槽和弓絲三部分組成，帶環與托槽一起支撐矯治弓絲并起傳遞矯治力的作用。固定矯治器能使大多數牙齒移位且可控制矯治牙的移動方向[10]，但由于患者不能自行將矯治器摘下，所以其矯治力得以持續發揮[11]。但若患者未能保持良好的口腔衛生，弓絲下方托槽及帶環周圍會出現菌斑聚集區，影響健康牙周組織，且摘下時若力量過大，會對牙周組織產生一定程度的破壞作用[12]。無托槽隱形矯治器是由計算機輔助設計和制作的一種透明彈性材料活動矯正裝置[13]，它屬于連續矯治裝置，具有多重優越性。隱形矯治器無色透明，可滿足患者對美的需求。研究發現[14]，傳統的固定矯治在美學上只能被約55%的成年人所接受，而隱形矯治器則可被90%以上成年人所接受。有研究表明[15]正畸患者GI的增加提示口腔整體健康狀況下降，尤其患者使用固定矯治器治療時。傳統固定矯治器由于患者需長期佩戴，會產生較強的不適感[16]，而隱形矯治器因可自由穿戴而最大限度地減輕對牙周健康的影響，使患者保持口腔衛生，并且不影響患者正常飲食。無托槽隱形矯治器因未使用金屬材料，而適用于對金屬材料過敏患者，且可降低脫鈣和壞齲風險。但隱形矯治技術因適應證選擇較局限、價格昂貴、且模型要求較高，而使部分患者望而卻步。

GI用于檢查牙齦顏色和質的改變、觀察牙齦狀況，以及出血傾向。菌斑是引起并加重齦炎及牙周炎的主要原因，牙齦組織的炎癥反應取決于菌斑量，因此PLI是評價牙齦健康的重要指標之一[17]。牙齦炎癥常常出現牙齦紅腫，但齦溝出血是齦炎活動期的表現，郝平等認為[18]根據齦溝出血情況對牙齦進行評價更能反應齦炎活動狀況，由此提出了SBI。SPD是指齦緣到齦溝底的距離，正常情況下SPD不超過3 mm，健康狀態下探針可以進入結合上皮，當牙齦有炎癥時，探針就會超過結合上皮進入到炎癥區域，并達到健康的結締組織的冠方，此時的SPD大于3 mm。TNF‐α屬于炎癥反應及感染因子，可促使基質細胞破壞，阻礙牙周組織修復[19]，當牙周組織受到浸潤刺激時，巨噬細胞、單核細胞會分泌ⅠL‐1β，誘導纖溶蛋白酶物質合成，對牙周組織造成一定傷害[20]。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組患者齦溝液中TNF‐α及ⅠL‐1β水平均低于對照組，提示無托槽隱形矯治器對提高口腔衛生，降低牙周炎具有積極作用。宣建平等[21]通過64例錯頜畸形患者的臨床治療資料分析無托槽隱形矯治器的應用效果，經研究發現無托槽隱形矯治器治療可減輕炎癥反應，與本研究結果一致。於輝[22]等研究顯示，無托槽隱形矯治技術可以更好地矯正牙齒，提高正畸效率，滿足患者美觀的需求，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組患者牙周健康指數及治療有效率均高于對照組，這一結果與有關研究[23]報道一致，表明無托槽隱形矯治器與對患者牙周健康影響較小，且效果更佳。

無托槽隱形矯治技術的研發及應用是正畸界的美學革命。Pagani等[24]探討了Ⅲ類患者在手術前后使用隱形矯治器替代傳統矯治器的可能性，發現無托槽隱形矯治器可以精準配合手術方案，接受隱形性正畸治療的患者滿意度更高。在目前的技術條件下，隱形矯治技術仍無法滿足所有患者的正畸要求[25]。但隨著口腔材料學、生物工程學等技術的不斷發展，隱形矯治技術的適應證會不斷擴大，使正畸治療變得更精準、高效。