氣壓噴射甲硝唑注射液聯(lián)合粉刺清除術(shù)及夫西地酸軟膏治療輕中度痤瘡的療效觀察

王 娜，呂雅潔，趙 華，楊春香

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 西安，710038）

痤瘡是一種好發(fā)于青春期，主要累及顏面部的毛囊皮脂腺，屬于慢性炎癥性皮膚病[1]。病因?yàn)槠ぶ龠^度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖等，主要表現(xiàn)為面部粉刺、丘疹、膿皰等多種形式的皮損，常伴有皮脂溢出，反復(fù)發(fā)作[2]。近年來，甲硝唑注射液采用氣壓噴液儀進(jìn)行氣壓噴射到皮損部位作為一種新的治療手段被應(yīng)用于痤瘡的治療中[3]。2019年9月～2020年8月，筆者科室采用氣壓噴射甲硝唑注射液聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)及夫西地酸軟膏治療輕中度痤瘡患者[4]，取得較好的療效，患者非常滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我科門診的48例痤瘡患者，主要依據(jù)皮損性質(zhì)分級(jí)，均符合輕中度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：24例，男10例，女14例，年齡（18±10）歲，其中輕度10例，中度14例，病程3～60個(gè)月；對(duì)照組：24例，男11例，女13例，年齡（18±12）歲，其中輕度12例，中度12例，病程2～72個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴(yán)重程度比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～40歲的輕度（Ⅰ級(jí)）和中度（Ⅱ級(jí)）痤瘡患者；（Ⅰ級(jí)：以粉刺為主伴少量的丘疹、膿皰，皮損種數(shù)少于30個(gè)；Ⅱ級(jí)：有大量粉刺伴有30個(gè)以上中等數(shù)量的丘疹膿皰，但是不伴有結(jié)節(jié)囊腫。）；②近1個(gè)月內(nèi)未使用過其他相關(guān)或者不相關(guān)的藥物治療痤瘡者；③能耐受整個(gè)治療過程，并能按時(shí)復(fù)診及配合隨訪者；④患者拍照并簽署相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)冷過敏的患者；②有明顯肝腎功能損害或精神疾病等其他嚴(yán)重疾病的患者；③疤痕體質(zhì)；④未經(jīng)許可不能配合堅(jiān)持治療或私自加用其他治療而影響療效評(píng)價(jià)的患者。

1.3 方 法

1.3.1 治療研究方法

治療前，先了解患者自身相關(guān)情況，拍照，簽署知情同意書，告知患者即將要做的治療，及治療中可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)的情況。對(duì)照組：患者清潔術(shù)區(qū)皮膚后，新潔爾滅消毒，粉刺針清除粉刺及毛囊內(nèi)炎性異物，再次消毒，后皮損處涂抹夫西地酸軟膏（澳美制藥，10g/支），每日早晚涂抹2次，連用3天。治療組：每次使用粉刺針清除粉刺及炎性異物術(shù)后，立即用ML-1701 型氣壓噴液儀(武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，設(shè)定氣體壓力為0.65 Mpa±20%，液體流量為2 ml/min±20%），治療頭距離皮損垂直距離為1～2 cm，在皮膚所需的治療范圍內(nèi)均勻噴射10～20 ml甲硝唑注射液，徹底清潔皮損處毛囊及周圍皮膚，然后皮損部位外涂夫西地酸軟膏，每日早晚涂抹兩次，連用3天。兩周治療1次，3次為1個(gè)療程，每次治療后及治療4周后隨訪。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

治療前和療程結(jié)束4周后對(duì)患者皮損進(jìn)行拍照，對(duì)粉刺、炎性丘疹及膿皰進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)算治療前后的總積分，療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%90%；好轉(zhuǎn)：30%～60%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較組內(nèi)治療前后差異及組間差異用t檢驗(yàn)；兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后皮損評(píng)分比較

第1、第2、第3次治療后兩組皮損評(píng)分均有逐漸下降趨勢(shì)，治療組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組開始起效時(shí)間早于對(duì)照組，而且療效優(yōu)于對(duì)照組。療程結(jié)束后停藥4周隨訪，兩組皮損評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后面部皮損評(píng)分比較（ ）

表1 兩組患者治療前后面部皮損評(píng)分比較（ ）

2.2 兩組患者治療結(jié)束4周后療效比較

治療組有效率為87.5%，對(duì)照組為67.5%。治療后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。治療前后療效見圖1～4。

表2 兩組患者治療總體療效評(píng)價(jià)（n，%）

圖1 典型案例1 正面觀 左為治療前，右為治療4周后

圖2 典型案例1 右側(cè)面觀 左為治療前，右為治療4周后

圖3 典型案例1 左側(cè)面觀 左為治療前，右為治療4周后

圖4 典型案例2，左為治療前，右為治療4周后

3 討論

痤瘡又稱“青春痘”，是一種慢性、炎癥性皮膚病，不及時(shí)治療，會(huì)留下痘印或者色沉或者瘢痕。主要病患集中在青少年，由于痤瘡好發(fā)于頭面部，影響人的外貌形象，對(duì)自信心會(huì)有嚴(yán)重打擊，甚至?xí)?dǎo)致社交恐懼，導(dǎo)致焦慮和抑郁，影響生活質(zhì)量。氣壓噴液儀的經(jīng)皮給藥由于其治療過程無痛、接觸性良好、給藥面積可大可小等優(yōu)點(diǎn)，一直是臨床治療技術(shù)領(lǐng)域極為關(guān)注的課題[7]。皮膚科所用氣壓噴液儀，屬于新技術(shù)，是通過高氣壓，無創(chuàng)無痛將藥液通過皮膚的毛孔壓入皮膚真皮層內(nèi)，再參透擴(kuò)散到周圍組織中，避免了水腫和疼痛，因?yàn)槠つw不破損所以也不會(huì)發(fā)生感染，達(dá)到了較好的臨床療效[8-9]。楊桂蘭等學(xué)者將氣壓噴液儀相關(guān)技術(shù)，運(yùn)用到液體藥物導(dǎo)入在炎癥性皮膚病治療中，通過調(diào)節(jié)紊亂的皮膚細(xì)胞微環(huán)境，對(duì)疾病有良好的治療效果[10]。本研究中，治療組加用氣壓噴液儀噴射甲硝唑注射液后，因甲硝唑具有抗炎及抗厭氧菌的特性，有效改善皮膚毛囊處的厭氧環(huán)境，提高臨床效果。皮損評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，且皮損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組。總療程結(jié)束4周后隨訪，治療組的有效率為87.5%，對(duì)照組為67.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣壓噴液儀噴射甲硝唑注射液可徹底清潔痤瘡的炎性毛囊，改善炎癥毛囊內(nèi)的厭氧菌環(huán)境，安全有效治療輕中度痤瘡，提高了療效和患者滿意度。

綜上所述，氣壓噴液儀壓噴射甲硝唑注射液通過聯(lián)合粉刺清除術(shù)及皮損處外涂夫西地酸軟膏治療輕中度痤瘡患者，提高了療效，縮短了治療周期，且患者依從性好，提高了患者滿意度，值得我們臨床應(yīng)用推廣。