光甘草定富勒烯精華液結合光甘草定富勒烯蝦青素面膜對超皮秒激光術后熱損傷修復作用的臨床療效觀察

劉 翔，麥 躍，殷 珊，黃迎玉，李苗苗

（長沙美萊醫療美容醫院，湖南 長沙，410000）

基于選擇性光熱作用原理，激光技術改善皮膚色素問題（如色素斑、痘印等）及皮膚老化問題（如皮膚細紋、毛孔粗大、松弛等）的臨床效果受到肯定。但激光的熱損傷對皮膚的影響同樣不可小覷。激光術后即刻的潮紅、灼熱、干燥、緊繃除了給患者帶來感覺上的明顯不適。而遠期隨訪中色素沉著或脫失、皮膚屏障受損和炎癥反應的加重等不良反應也時有發生。激光術后的即刻護理及術后一周的皮膚護理對于緩解熱損傷、加速皮膚修復和提高激光療效尤為重要，筆者運用光甘草定富勒烯精華液結合光甘草定富勒烯蝦青素面膜緩解超皮秒激光術后熱損傷反應及促進皮膚修復取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月～2020年6月在長沙美萊醫療美容醫院非手術中心就診并接受超皮秒治療的患者，女性27例，男性3例，年齡21～47歲，平均（29.37±8.12）歲，以上患者全部知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡18～50歲，男女不限；面部雀斑：面部針尖至米粒大小，不高出皮膚，黃褐色或褐色的色素沉著斑點，相互不融合，邊界清楚，日曬后加重，冬季減輕，夏季加重[9-10]。排除標準：近3個月內有面部治療史；系統性疾病、自身免疫性疾病及慢性盤狀紅斑狼瘡等患者；妊娠期或哺乳期內婦女。

1.3 治療方法

適當清潔患者面部皮膚，拍攝正面皮膚VISIA檢測并存檔，并對皮膚進行角質層含水量及TWEL檢測，記錄結果并存檔。治療者接受超皮秒激光（型號：PicoWay，美國賽諾龍儀器公司，注冊證編號：國械注進20173242289）治療：波長532nm，光斑大小為3～4 mm，能量為0.4～0.5 J/cm2，治療后立即拍攝第二次VISIA皮膚檢測并保留存檔，予以光甘草定富勒烯蝦青素面膜（成都栩柏雅生物科技有限公司，生產許可證：川妝20 180002；生產批號：G20120301）外敷并進行冷噴治療，15min后去除面膜并予以光甘草定富勒烯精華液（成都栩柏雅生物科技有限公司，生產許可證：川妝20 180002；生產批號：G200301701）外涂，15min后進行第三次皮膚VISIA檢測。囑咐患者術后一周使用光甘草定富勒烯蝦青素面膜外敷15min，1日1次，并使用光甘草定富勒烯精華液外涂，1日2次。一周后患者來院進行TWEL、角質層含水量及第四次皮膚VISIA檢測，記錄并存檔所有檢測結果。

1.4 療效評定標準

患者對于疼痛、灼熱、干燥、緊繃的主官感受變化，醫生記錄患者皮膚紅斑及水腫反應的客觀癥狀變化情況；皮膚含水量及TWEL的檢測結果；皮膚VISIA檢測的紅色區的變化情況。

1.5 不良反應

記錄患者使用光甘草定富勒烯蝦青素面膜及光甘草定富勒烯精華液過程中的任何不適反應，包括皮膚紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱、干燥、滲液等。

1.6 統計學處理

采用 SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，比較兩組之間的差異是否有意義選擇方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主觀感受及客觀癥狀變化情況

患者主觀感受變化及客觀癥狀變化情況如表1所示，超皮秒激光術后熱損傷表現的主觀感受及水腫反應基本在使用面膜及精華液的半小時后消退，客觀癥狀中紅斑反應有16位患者在術后半小時左右完全消退，有9位患者在術后24h內消退，有5位患者在術后48h內完全消退。

表1 患者主觀感受變化及客觀癥狀變化情況

2.2 皮膚含水量及TWEL

患者治療前皮膚含水量為（24.71±2.13），一周后皮膚含水量為（26.39±1.35），治療前TWEL檢測結果為（21.52±2.63），治療后一周為（19.83±1.94），治療前與治療后相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 患者皮膚VISIA檢測的紅色區(圖1～5)

圖1～5 典型案例1

2.4 不良反應

30例患者中，有3例患者在使用光甘草定富勒烯蝦青素面膜的前5min出現輕微刺痛不適，5min后無明顯不適，面膜使用結束后皮膚無不適反應出現，其余患者未出現其他不良反應。

3 討論

光熱作用原理為各類型皮膚激光儀器的作用原理[1]，基于這樣的原理，激光可用于改善各種類型的皮膚問題，如色素、老化、疤痕、血管等。但激光作用于皮膚起到治療作用的同時，也可產生熱損傷，這種熱損傷將引起皮膚角質層中的角蛋白產生性質改變，使得角質層的正常結構遭受破壞。另外，激光作用于皮膚的熱效應在短時間內可導致角質層內細胞間脂質合成的減少，減弱皮膚角質層細胞間黏附能力，引起酶蛋白發生變性，從而酶促反應受到影響，誘導保濕因子、脂質生成的正常代謝出現障礙，皮膚屏障的“磚墻結構”受到破壞，皮膚保濕能力下降，使皮膚出現紅斑、干燥、脫屑[2]。同時，皮膚屏障功能受到影響，不能起到正常的皮膚保護作用，因此，皮膚對外界刺激的抵御能力下降，受外界、紫外線、微生物影響的概率增加，誘發或加重皮膚色素問題、感染等問題[3]。因此，激光術后應注意皮膚的修復護理，促進皮膚的快速修復，不僅皮膚屏障能在短時間內快速恢復，遠期來看，還能改善皮膚含水量，促進皮膚新陳代謝，改善光老化、色素、痤瘡等皮膚問題[4-5]。而激光術后皮膚護理選擇使用有效修復的保濕劑尤為重要。保濕劑能促進角質層內在的自我修復，維持角質層含水量在角質層酶生理功能所需水平之上，從而加快滲透屏障的修復，增強角質層滲透性屏障結構和功能的完整性[6]。近年來，以保濕為主的修復產品的研發和使用對激光術后炎癥反應的抑制和主觀癥狀的緩解都產生了一定的療效，進而減少了激光術后不良反應的發生率[7-8]。

光甘草定富勒烯蝦青素面膜及光甘草定富勒烯精華液中含有促進皮膚修復及色素代謝的重要成分：透明質酸、光甘草定、蝦青素、富勒烯、3-o-乙基抗壞血酸及積雪草提取物。其中，透明質酸為人體皮膚表皮和真皮的主要基質成分之一，它為膠原蛋白和彈性纖維的生成提供基礎營養支持及生成空間[11]，其含量充足的同時可加速表皮角質形成細胞的增生和移行[12]，清除氧自由基[13]，促進皮膚的修復。另外，透明質酸可稱為皮膚組織的保護膜，能夠抵擋紫外線對皮膚的破壞，修復因皮膚組織因紫外線產生的損傷，預防光老化的出現。當皮膚出現炎癥反應時，透明質酸可抑制中性粒細胞的遷移，減輕炎癥反應程度[14]。因此，當皮膚受到激光產生的熱損傷反應時，透明質酸的及時干預，能夠在較大程度上緩解皮膚缺水、灼熱、干燥的情況，抑制炎癥反應的進程，促進皮膚屏障的快速修復。光甘草定、蝦青素、富勒烯、3-o-乙基抗壞血酸及積雪草提取物均具有較強的促進皮膚修復的作用，能夠清除氧自由基，抵抗皮膚因紫外線造成的氧化反應[15]，抑制光老化對皮膚的損傷[16-17]；抑制炎癥因子的釋放，抵抗皮膚慢性炎癥的產生[18]；促進角質形成細胞的增生、提升角質形成細胞、成纖維細胞的生物活性[19]，幫助皮膚傷口的愈合。另外，有文獻證實蝦青素還對多種細胞如巨噬細胞真皮成纖維細胞和軟骨細胞中基質金屬蛋白酶的表達具有抑制作用[20]，增強皮膚傷口愈合相關的各種生物標志物的表達例如堿性成纖維細胞生長因子和Ⅰ型膠原ɑ1[21]。除此之外，對于皮膚經皮水分丟失、皮膚的光滑度、皮膚的含水量和彈性同樣具有較好的改善和維持作用[22]。因此，對于激光術后因熱效應受損的皮膚能夠在光甘草定富勒烯蝦青素面膜及光甘草定富勒烯精華液的搭配使用下得到快速而有效的恢復，且使用過程舒適、安全，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。