射頻治療陰道松弛伴壓力性尿失禁療效分析

朱亞麗，楊育丹，張彥梅，趙文姣

（三門峽市中心醫(yī)院盆底及產(chǎn)后保健科，河南 三門峽，472000）

陰道松弛癥是女性常見的生理現(xiàn)象，多數(shù)患者由于分娩、外傷或自然老化等因素，導致陰道括約肌功能減退，且患者常伴有黏膜皺襞變淺、變少[1]。既往研究表明[2]：陰道松弛能影響性生活，給患者帶來較大的身心壓力。而壓力性尿失禁是指在腹壓迅速增加、逼尿肌未收縮時，尿液不自主地從尿道溢出。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[3]：我國成年女性壓力性尿失禁發(fā)生率為18.9%，好發(fā)于50～59歲人群中。臨床上，對于陰道松弛合并壓力性尿失禁患者兩種疾病可相互作用及影響，影響女性正常生活及健康。常規(guī)方法雖然能改善患者癥狀，但是患者治療時間較長，且起效速度緩慢，對患者治療依從性要求較高，均會對預后產(chǎn)生影響[4]。AI溫控射頻治療儀屬于是一種無創(chuàng)治療方法，廣泛用于陰道松弛、尿失禁、外陰陰道萎縮等疾病中，射頻作用于人體靶組織，能引起組織中電子、離子定向或旋渦運動，并采用極性分子的高頻振動產(chǎn)生熱效應，使得熱效應轉(zhuǎn)化為生物能[5]。因此，本研究以陰道松弛伴壓力性尿失禁患者為對象，探討AI溫控射頻治療儀在陰道松弛伴壓力性尿失禁患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

納入標準：（1）符合陰道松弛、壓力性尿失禁診斷標準[6]；（2）均未服用其他藥物治療，亦無泌尿及生殖系統(tǒng)手術史；（3）符合AI溫控射頻治療儀、盆底肌訓練適應證，且患者均可配合。

1.2 排除標準

（1）精神異常、嚴重肝腎功能異常者；（2）合并陰道炎、盆腔炎、惡性腫瘤者；（3）伴有傳染性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 一般資料

2019年5月～2021年3月陰道松弛伴壓力性尿失禁患者68作為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。兩組臨床資料無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.4 方法

對照組：采用常規(guī)方法治療。加強患者壓力性尿失禁、陰道松弛癥發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及危害性宣傳教育，正確指導患者盆底肌功能鍛煉，縮緊肛周肌肉，并保持3～5s后放松，重復上述操作，每次20～30 min為宜，每天2～3次；對于無肌肉明顯收縮感患者，常規(guī)行陰道觸診，加強患者盆底功能鍛煉，必要時可利用手指擠壓，進一步刺激牽張感受器，促進肌肉收縮[7]。

觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合AI溫控射頻治療儀治療。采用AI溫控射頻治療儀（高頻電灼儀，深圳半島醫(yī)療有限公司）治療。治療前進行常規(guī)宣教，指導患者屈腿平臥，常規(guī)放置電極板，上述操作完畢后對治療部位進行常規(guī)消毒、鋪巾。治療時患者先完成腔內(nèi)治療，常規(guī)在內(nèi)陰探頭上涂無菌耦合劑，并放置陰道內(nèi)，患者腿伸直，設定溫度為40～45℃、功率35～40W，單極模式15分鐘（12 點所對陰道探頭指示點，A 點固定5分鐘，B點固定5 分鐘，C點固定5分鐘），雙極模式10分鐘（12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘），共需25分鐘。每間隔10～14天進行一次操作，5次為1個療程，連續(xù)完成3個月治療。

1.5 觀察指標

（1）盆底肌力[8]。兩組治療前、治療后1、2、3個月采用改良牛津肌力測定患者盆底肌力；（2）性功能及漏尿減少量。兩組治療前、治療后3個月采用FSFI量表從性欲望、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性、性生活滿意度、性高潮及性生活滿意度進行評估，分值越高，性功能水平越高[9]；記錄兩組治療前、治療后3個月1h尿墊實驗，計算漏尿的減少量；（3）陰道松弛度及滿意度。兩組治療后3個月分別從輕度、中度及重度對患者效果進行評估（采用陰道松弛問卷（VLQ）進行評估，其手指的食指和中指放置在患者陰道內(nèi)，頂住患者完成提肛運動，將患者的主觀感受分為7級（即：1～7分），輕度：1～3分，中度4～5分，重度6～7分）[10]；采用通用滿意度調(diào)查問卷對患者治療方法、治療預后及服務態(tài)度滿意度進行調(diào)查，各項均100分，≥90分為滿意。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

兩組治療前盆底肌力無統(tǒng)計意義（P>0.05）；兩組治療后1個月、2個月及3個月盆底肌力均高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后1個月、2個月及3個月盆底肌力均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（分，）

2.2 兩組性功能比較

兩組干預前性功能無統(tǒng)計意義（P>0.05）；兩組干預后3個月性功能水平均高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后3個月性欲望、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性、性生活滿意度、性高潮及性生活滿意度均高于照組（P<0.05）；漏尿量少于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組性功能比較

2.3 兩組陰道松弛度、滿意度比較

觀察組聯(lián)合干預3個月陰道松弛度明顯低于對照組（P<0.05）；治療方法、治療預后及服務態(tài)度滿意度均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組陰道松弛度及滿意度比較[n（%）]

3 討 論

陰道松弛主要是由于女性年齡增生而發(fā)生的生理狀況，好發(fā)于產(chǎn)后女性中，不僅影響夫妻生活質(zhì)量，亦可增加女性精神壓力，嚴重者將會影響婚姻幸福[11]。壓力性尿失禁是由于患者咳嗽、噴嚏、大笑等出現(xiàn)的滲尿現(xiàn)象，導致患者排尿失去控制[12]。既往研究表明[13]：陰道松弛伴壓力性尿失禁患者，兩種疾病能相互作用及影響，再加上疾病特殊性等，導致患者就醫(yī)傾向較低，影響患者生活質(zhì)量。

近年來，AI溫控射頻治療儀在陰道松弛伴壓力性尿失禁患者中得到應用，且效果理想[14]。本研究中，兩組治療后1個月、2個月及3個月盆底肌力均高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后1個月、2個月及3個月盆底肌力均高于對照組（P<0.05），說明AI溫控射頻治療儀能改善患者盆底肌力，出現(xiàn)這種顯效的原因是多方面的，主要是由于AI溫控射頻治療儀治療時通過AI算法和射頻技術進行結(jié)合，能維持穩(wěn)定的治療溫度，治療安全性較高[15]。同時，患者治療時通過激活成纖維細胞分泌膠原蛋白，可提升陰道壁肌層結(jié)締組織彈性、厚度，從而能提升韌帶及筋膜的彈性與強度，提升患者盆底肌的協(xié)同能力[16-17]。既往研究表明[18]：AI溫控射頻治療儀用于陰道松弛伴壓力性尿失禁患者中，能改善細胞功能及組織代謝能力，亦可作用于陰道壁，提高糖原分泌，可維持陰道微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定性，從而能提高患者性生活質(zhì)量。本研究中，觀察組治療后3個月性欲望、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性、性生活滿意度、性高潮及性生活滿意度均高于照組（P<0.05）；漏尿量少于對照組（P<0.05），說明AI溫控射頻治療儀可提高患者性生活質(zhì)量，減少漏尿量。國外學者研究表明[19-20]：AI溫控射頻治療儀對改善盆底功能障礙性疾病具有一定的療效，是一種安全、無創(chuàng)治療方法，能刺激膠原蛋白和彈力纖維水平，且該方法操作簡單、學習時間較短，患者治療滿意度較高。本研究中，觀察組干預后3個月陰道松弛度明顯低于對照組（P<0.05）；治療方法、治療預后及服務態(tài)度滿意度均高于對照組（P<0.05），說明AI溫控射頻治療儀能減輕患者陰道松弛度，治療滿意度較高。

綜上所述，AI溫控射頻治療儀用于陰道松弛伴壓力性尿失禁患者中有助于改善盆底肌力水平，提升患者性功能水平，能改善患者陰道松弛度，獲得較高的治療滿意度，值得推廣應用。