去頂開窗術和切開引流術治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的對比分析

張志磊，王寧寧，徐傳臻，劉文明

（濱州醫學院附屬醫院燒傷整形外科，山東 濱州，256603）

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens，PCAS），是一種皮慢性化膿性疾病，其主要特點是由波動的結節融而合成的帶有竇道的膿腫，伴有彎曲的隆起或棘突[1]。多發于青年男性，最初表現為毛囊炎及毛囊周圍炎，后皮損逐漸增大、變深，形成半球狀或細長的結節，病損處伴有毛發脫落，表現為淡紅色、表面光滑緊張的隆起。結節融合成棘突，隨后結節軟化形成膿腫，破潰后于膿腫表面形成瘺孔，并有膿液外溢。膿腫之間因皮下組織侵蝕破壞，相互溝通形成竇道，壓迫結節可在瘺孔中排出膿液[2]。本病呈慢性經過，常常是一處病損痊愈形成瘢痕，別處又發生新的病損，病程可持續數年至數十年之久。皮損通常只局限于頭皮，偶見于頸部。常規口服抗生素、局部注射及激光治療效果欠佳。自2018年04月以來，我們采用去頂開窗術治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，并將其與常規切開引流術進行臨床效果對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年04月～2021年04月期間就診于濱州醫學院附屬醫院的30例頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者年齡16～36歲，平均（25.9±3.6）歲，均為男性。納入標準[3]：最初表現為毛囊炎及毛囊周圍炎，此后皮損逐漸增大、變深，形成半球狀或細長的結節，病損處毛發脫落，表現為淡紅色表面光滑緊張的隆起；結節可以融合成棘突，隨后結節軟化形成膿腫，破潰后于膿腫表面形成多數瘺孔，有膿液外溢；膿腫之間，由于皮下組織侵蝕破壞，相互溝通形成竇道，壓迫結節可在接近或距離較遠的瘺孔中排出膿液。排除標準：①有嚴重糖尿病或者心肺肝腎疾病及嚴重高血壓者；② 血液疾病或凝血機制異常者；③精神病患者或各種心理障礙者等。采用隨機數字表法將本組30例患者分為A、B兩組，A組15例，年齡16～34歲，平均（25.4±3.8）歲；B組30例，年齡18～36歲，平均（26.33.4）歲。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

A組采用去頂開窗術。麻醉成功后，術區消毒，在結節潰瘍處置入探針，在探針引導下，用電刀切開頭皮，完全去頂開窗，充分暴露竇道，利用刮匙將病變基底及側壁膠凍樣壞死肉芽組織徹底刮除，壞死肉芽組織內可見散在分布毛發。3%過氧化氫、生理鹽水及稀碘伏反復沖洗3遍，創面徹底止血。無菌紗布填塞創腔，多層紗布輔料覆蓋，彈力網帽適當加壓固定。

B組采用切開引流術。麻醉成功后，術區消毒，在結節潰瘍處置入探針，在探針引導下，用電刀切開頭皮，利用刮匙將病變基底及側壁膠凍樣壞死肉芽組織徹底刮除。3%過氧化氫、生理鹽水及稀碘伏反復沖洗3遍，創面徹底止血。無菌紗布填塞創腔，多層紗布輔料覆蓋，彈力網帽適當加壓固定。

術后每日換藥，紗布填塞，直至切口完全愈合；期間禁食刺激性食物。

1.3 療效評價標準

將兩組手術時間、術中出血量、創面愈合時間進行統計；統計兩組術后3個月臨床療效[4]：痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，傷口完全愈合；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉，傷口70%以上愈合；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉，傷口30%以上愈合；無效：患者臨床癥狀、體征未見明顯改善，傷口不愈合。顯效率=（痊愈顯效）例數/患者例數*100%。隨訪6個月，統計復發情況。

1.4 統計學處理

將各項測量指標結果數量化并建立數據庫，用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。將定量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用定量資料的兩樣本t檢驗；將等級資料組間比較用秩和檢驗的兩樣本比較；將計數資料組間比較用 檢驗的兩樣本比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、創面愈合時間的比較

將兩組患者手術時間、術中出血量、創面愈合時間進行統計分析：A組與B組手術時間的差異比較有統計學意義（t=15.727，P＜0.05）；A組與B組術中出血量的差異比較無統計學意義（t=0.930，P＞0.05）；A組與B組創面愈合時間的差異比較有統計學意義，（t=6.999，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組手術相關指標比較（ ）

表1 兩組患者組手術相關指標比較（ ）

2.2 兩組術后3個月療效的比較

將兩組術后3個月臨床療效進行評價：A組患者顯效率100.00%優于B組患者顯效率66.67%，差異比較有統計學意義，（Z=2.180，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后3個月療效比較[例(%)]

2.3 術后6個月復發情況分析

將兩組術后6個月復發情況進行評價：A組患者復發率6.67%低于B組患者復發率40.00%，差異比較有統計學意義（χ2=4.658，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后6個月復發比較[例(%)]

2.4 典型病例見圖1.

圖1 患者男，32歲，采用去頂開窗術治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎a.術前,b.術后第1天,c.術后6個月

3 討論

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，早期損害主要表現為毛囊炎及毛囊周圍炎，可見廣泛中性粒細胞浸潤，形成膿腫時，皮膚附屬器破壞，且有肉芽組織生長，除有淋巴樣細胞及漿細胞外，靠近殘余毛囊的區域可見異物巨細胞。當膿腫擴展深入皮下組織時，則形成被有表皮的引流竇道，在愈合區可見廣泛的纖維化。病損中可發現金黃色葡萄球菌或者表皮葡萄球菌，有時也可發現鏈球菌及雙球菌，因此，有人認為細菌感染是本病的原發病因之一[5]。本癥常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎并發，且此三種疾病統稱為毛囊閉鎖三聯征（follicular occlusion triad，FOT）[6]。此病是否為原發性細菌感染性疾病尚存爭議，因為單純抗生素治療多無效，而內服類固醇皮質激素可部分緩解病情，據此，有學者認為抗原抗體反應造成的組織破壞可能為本病的發病機制之一[7]。病理提示毛囊口角栓形成、毛囊閉鎖，有肉芽腫反應，膿腫內可找到角化物。可有以下治療方法[8]：（1）局部或（和）全身應用抗生素，需做細菌培養藥敏試驗。（2）重癥者應用抗生素聯合皮質類固醇激素內服。（3）對于波動的膿腫切開引流，膿腫間的竇道也要切開，清除竇道壁，或用苯酚或2%碘酊燒灼竇道的內壁組織，碘仿紗條填塞換藥。（4）對反復發作者，亦可試用淺層X線照射等物理治療。

去頂開窗手術能夠將復雜的瘺道深入清理，避免形成遺漏造成復發，對于復雜迷宮狀的瘺道通過開窗方式讓其暴露并逐漸愈合，且這方法手術視野能夠清晰，操作上只需注意避免瘺道遺漏以及控制操作力度即可，在電刀操作下完成手術，達到治療效果。在手術過程中應仔細探查瘺道側壁，將遺漏瘺道敞開或分支切開。使用刮匙將側壁及病變基底的壞死肉芽以及分泌物刮除，開放處保留直至愈合。

綜上所述，去頂開窗術治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，能夠縮短手術時間，加速患者康復，手術效果有效提高，普遍達到患者預期手術效果，在臨床領域值得研究推廣。