改良陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛的臨床觀察

余小妹，卞捷娟*，劉海萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州，350108）

陰道松弛是指分娩、外傷和年齡增大等因素導(dǎo)致的陰道括約肌功能下降，黏膜皺褶變淺，其中分娩是最主要因素[1]。陰道緊縮術(shù)是治療陰道松弛的常用方法。但傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)容易復(fù)發(fā)，故而臨床效果受限[2]。本研究選取我院2017年6月～2019年6月收治的100例陰道松弛患者作為研究對(duì)象，探討改良陰道緊縮術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年6月收治的100例陰道松弛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)陰道分娩史，伴或不伴有長(zhǎng)期壓力性尿失禁；②陰道松弛Ⅱ級(jí)及以上；③簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道炎；②伴有子宮脫垂；③凝血功能障礙。患者年齡26～40歲，平均（33±7）歲，生育3胎3例，生育2胎50例，胎兒體重大于4kg者10例，分娩時(shí)陰道側(cè)切18例；陰道松弛輕度22例，中度28例，重度50例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，先以0.2%碘伏溶液對(duì)陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。將兩側(cè)小陰唇用1號(hào)絲線固定于大陰唇上。

伴陰道前壁膨出者，先予以修補(bǔ)前壁，使用艾利斯鉗夾住距離尿道外口下1cm處的黏膜，適當(dāng)牽引提拉，于此處注射1:100 000的腎上腺素生理鹽水，當(dāng)黏膜顏色變?yōu)榘咨珪r(shí)停止注射。用小圓刀片以艾利斯鉗為頂點(diǎn)做倒V形切口，切開(kāi)黏膜全層。在兩把艾利斯鉗鉗夾黏膜切口緣，自陰道頂端銳鈍結(jié)合分離黏膜，止于前壁與前穹隆交界處。將所分離的黏膜用直組織剪順正中縱行剪開(kāi)，兩側(cè)黏膜切緣用4把大彎鉗鉗夾牽引，向兩側(cè)分離黏膜至前壁交界處。徹底止血后，在兩側(cè)所分離黏膜的根部用4號(hào)絲線由上至下水平褥式間斷縫合肌肉筋膜。伴有尿失禁者，尿道中段加固縫合1針。使用3-0可吸收縫線自上而下間斷縫合黏膜。

需要對(duì)陰道后壁及會(huì)陰部進(jìn)行修補(bǔ)者。先于處女膜環(huán)4°～8°各鉗夾艾利斯鉗1把，二鉗合攏后，陰道剛好容納2指為宜。暴露兩鉗中部，先注入1:100 000的腎上腺素生理鹽水，當(dāng)黏膜顏色變?yōu)榘咨珪r(shí)停止注射。沿著二鉗間橫行切開(kāi)黏膜。再用兩把艾利斯鉗鉗夾切口黏膜上緣，用圓頭組織剪彎面銳度結(jié)合向上分離黏膜，止于后壁與后穹窿交界處。縱行切開(kāi)分離黏膜正中。兩側(cè)黏膜切緣用4把大彎鉗鉗夾固定，繼續(xù)向兩側(cè)分離黏膜，止于后側(cè)壁交界線。將肛提肌分離出來(lái)。對(duì)于會(huì)陰裂傷者，將肛提肌斷端分離，徹底止血。在兩側(cè)所分離黏膜的根部用4號(hào)絲線由上至下水平褥式間斷縫合肌肉筋膜。肛提肌用4號(hào)絲線間斷加強(qiáng)縫合3針。3-0可吸收縫線自上而下間斷縫合黏膜。會(huì)陰部瘢痕組織即多余皮膚用眼科手術(shù)剪剪除。會(huì)陰體組織用4號(hào)絲線間斷縫合，皮膚用5-0絲線間斷縫合。陰道內(nèi)放置碘伏油紗卷，留置尿管。

術(shù)后常使用抗生素3d，抗感染治療。術(shù)后第2天取出碘伏油紗卷，拔除尿管，每日2次新潔爾滅擦洗外陰。術(shù)后第4天拆除縫線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較分析患者術(shù)前、術(shù)后陰道松弛度及F-36量表評(píng)分。陰道松弛程度：輕度：陰道橫徑可容納2～3指；中度：陰道橫徑可容納3～4指；重度：陰道橫徑可容納4指以上。F-36量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者的軀體疼痛、心理健康和整體健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制。得分越高，患者健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。計(jì)量資料采用（）表示，前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道松弛

術(shù)后6個(gè)月，患者的陰道松弛程度明顯低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后陰道松弛程度（%）

2.2 F-36 量表

術(shù)后6個(gè)月,患者的F-36量表評(píng)分(軀體疼痛、精神健康和總體健康評(píng)分)均顯著高于術(shù)前,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后 F-36 量表評(píng)分比較

3 討論

正常陰道自然狀態(tài)下為前后壁緊貼狀態(tài)的扁形肌性器官。女性性成熟后，陰道長(zhǎng)為6～9cm陰道，陰道壁內(nèi)含有彈性纖維，可見(jiàn)多橫紋皺襞，具有良好的延展性[3]。陰道分娩后松弛是一種正常的生理現(xiàn)象。陰道分娩使得直腸陰道筋膜間密切交織的恥骨、尾骨肌纖維以及泌尿生殖膈等盆底組織過(guò)度伸展或撕裂，造成陰道松弛[4]。經(jīng)過(guò)產(chǎn)后恢復(fù)后，大多數(shù)的陰道松弛可得到改善，但極少可以恢復(fù)到產(chǎn)前水平。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性激素水平下降，第二性征退化，盆底功能下降，再次形成陰道松弛，且常伴有陰道前后壁膨出、尿道膀胱膨出及直腸膨出[5-7]。

傳統(tǒng)的陰道緊縮術(shù)僅對(duì)陰道壁進(jìn)行處理。通過(guò)縮小陰道腔實(shí)現(xiàn)陰道緊縮的效果。這種方法沒(méi)有考慮到女性盆底器官的整體變化，其效果往往不理想[8]。本研究采用改良陰道緊縮術(shù)，可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化修補(bǔ)前壁、后壁膨出，符合盆底器官脫垂的整體診治需求。

影響女性性高潮的因素包括陰道收縮力和彈性、足夠的陰道摩擦力、陰道和盆底肌肉力量等[9-12]。盆底肌肉收縮力弱會(huì)降低抓握感和摩擦感。陰道口及陰道腔過(guò)大，性交時(shí)容易帶入氣體而發(fā)生陰道排氣[13]。本文改良陰道緊縮術(shù)對(duì)陰道的前后壁及會(huì)陰部進(jìn)行廣泛性地修補(bǔ)，使得陰道相似縮小至術(shù)前的2/3以下[14]；不切除黏膜讓陰道壁的厚度和彈性也有所增加；盆底肌肉力量增加給陰道以足夠的支撐力。故而，改良陰道緊縮術(shù)提高女性性功能質(zhì)量效果明顯[15]。此外，術(shù)中咋尿道中段加強(qiáng)縫合，提高了尿失禁的治愈率，體現(xiàn)了陰道松弛診治中的盆底重建理念。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月陰道松弛程度明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。F-36量表評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，改良陰道緊縮術(shù)可進(jìn)一步改善陰道松弛程度，提高患者性生活質(zhì)量。