下楔形切除術治療小陰唇肥大整形術

孫麗娜，趙美璇，李 超，南林林，董 海

（延邊大學附屬醫院整形燒傷科，吉林 延吉,133000）

小陰唇是女性外陰的重要部分，是大陰唇內側一對縱行皮膚皺襞，正常寬度為1.0～1.5cm[1]。其生理作用包括保持陰道口濕潤，使陰道自潔，防止排尿時尿液四濺等。小陰唇肥大是常見的外陰畸形之一，可致尿流改變、性交痛、慢性尿路感染等。作為私密整形中的常見病，為改善小陰唇肥大的外形及癥狀，本文闡述楔形切除術治療小陰唇肥大縮小術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年8月～2021年3月，我科收治25例小陰唇肥大患者。年齡在18～38周歲，其中兩側肥大者18例，一側肥大者7例。兩側肥大者重新設計小陰唇寬度，一側肥大者以健側為標準。患者均行下楔形切除法。

1.2 手術過程

（1）手術時機：月經干凈后3～5天，患者截石位，碘伏常規消毒外陰、臀部、肛門及大腿上1/3處，鋪無菌巾單。

（2）設計：平鑷將小陰唇向外側展平，在小陰唇內外側用亞甲藍標記切除范圍，（小陰唇肥大分度：Ⅰ度 0～2 cm，Ⅱ度 2～4cm，Ⅲ度＞4cm，一側肥大：以正常側為標準；兩側肥大者：以小陰唇基底為準，保留小陰唇寬1.0-1.5cm，以免損傷血管及神經）。

（4）手術方法：沿設計線切開小陰唇內外側皮膚至淺筋膜層，以手術刀切除肥大的小陰唇、色素沉著邊緣、多余的皮下組織，使小陰唇的寬度、對稱性、小陰唇的形狀及弧度符合美學特點，將小陰唇寬度至少保留1.0cm，最大程度保留小陰唇的敏感度。在切口處鎢針電刀精細電凝止血后，以4-0可吸收蛋白線將表皮連續縫合，7～10天縫合線可自行脫落，避免患者因拆線引起的疼痛和不適。術畢，按壓止血 5分鐘，傷口涂紅霉素軟膏。

1.3 術后

術后第一天患者換藥處置，觀察患者傷口情況；囑患者服用廣譜抗生素7～10天預防感染；保持外陰潔凈干燥；勿食辛辣刺激食物；1個月內避免劇烈運動，騎自行車、腹內壓增高、性生活等。

2 結果

25例患者，傷口均無血腫、感染的發生。站立位時小陰唇被大陰唇覆蓋。術后傷口均屬于I期愈合，無明顯瘢痕的形成，患者滿意外陰的形態。

典型病例：患者，女，18歲，因“雙側小陰唇肥大10余年”，以進一步治療為目的來我院就診。查體：兩側小陰唇均在大陰唇外側，左側超出4.5cm，右側超出3.5cm，色深，黏膜無潰瘍（圖1）。診斷為小陰唇Ⅲ度肥大,術前常規各種檢查均無異常，月經干凈后第 4天行手術治療（圖2），術后1個月避免劇烈運動，騎自行車，術后2 個月避免性生活；術后第1天、第14天及1個月到我科門診隨訪觀察傷口愈合情況，所有患者傷口均I期愈合，無感染、血腫的發生，無瘢痕的形成，小陰唇感覺正常，外觀接近自然。

圖1 下楔形切除術前

圖2 下楔形切除術后即刻

3 討論

私密整形中小陰唇縮小術是目前女性外陰美容手術中較為普遍的一種[2]。正常小陰唇的形態和大小多種多樣[3-4]，有柳葉形、桃心形、羽毛形等。小陰唇肥大主要是由于發育異常或水腫后增生所致，與人工牽拉、過度手淫、青春期激素變化、多次妊娠等因素也有關，行走或騎車時不適、尿液四濺、尿路感染，嚴重者影響性生活，做好小陰唇縮小術需要掌握美學標準與小陰唇分型，熟知各個解剖結構的標準數值。

小陰唇肥大需要通過手術治療，矯正外陰的形狀，小陰唇肥大有多種手術方式[5]，包括直接切除法、楔形切除術（中央、上及下楔形切除術）及復合手術方法。中央去除法不損傷小陰唇的神經和血管，保留了小陰唇的自然邊緣，適用于小陰唇寬度<4.0 cm，但能去除小陰唇肥大的組織量有限。直接切除法可切除較多的小陰唇肥厚組織，但應將小陰唇寬度保留至 1.0cm，因供應小陰唇的兩條動脈，在陰唇邊緣處匯合，切過多會致尿道畸形及血管損傷使小陰唇皮膚壞死。有學者認為[6]，直接切除法對小陰唇寬度>4.0 cm 適用，但其使小陰唇的顏色和自然輪廓均喪失，而邊緣肥厚視覺不美觀。楔形切除術優點是去除小陰唇肥大的組織，可自由調整陰唇的方向、大小，保留了小陰唇邊緣的自然形態同時去除黑褐色邊緣，新著色的邊緣形成，使其更美觀，適用于小陰唇寬度>4.0 cm，下楔形切除術被視為首選[6]。因上楔形切除術式容易導致遠端組織發生壞死，但注意術中應保留小陰唇基底部 1 cm，減少主干血管損傷，其次內外側弧狀皮膚切口在不同水平面對合，減少術后瘢痕的形成和術后摩擦產生的不適和疼痛，提高治療效果，患者滿意度較高。趙巧霞[7]等學者對 31 例行楔形切除術治療小陰唇肥大，患者切口愈合良好且對矯正的會陰形狀頗為滿意。Gaye T[8]等學者觀察 37 例行楔形切除術治療小陰唇肥大的患者，患者對術后效果滿意度高。楔形切除法治療小陰唇肥大部分術后發生小陰唇上下緣顏色不一致的現象，有研究[9]表示去除色素沉著的邊緣可采用分層楔形切除法聯合邊緣弧形切除法，達到滿意的術后效果。Giraldo 等、Tepper等對楔形切除法加以改良，如：“z”形及“星”形的切口等，降低楔形術式的瘢痕攣縮同時加大了手術的難度，也會損傷小陰唇組織中的血管，其遠端有發生壞死的風險[10]。

隨著小陰唇肥大的整形術的發展不僅注重形態（顏色、邊緣光滑度、長寬比例）的矯正，更應重視術后功能及患者的需求和滿意度[11]而選擇合適的術式，包括小陰唇的薄厚度、軟硬度、陰蒂敏感度及追求更精細的方面。肥大的小陰唇導致性欲減退或性生活時的不適，很多患者承受過重的負擔，術前應向患者詳細交代手術利弊并進行心理疏導。

綜上所述，下楔形切除術治療小陰唇肥大癥，使術后小陰唇外觀接近自然，適合在臨床上推廣。為了患者獲得良好的效果，醫生需結合患者小陰唇肥大類型及審美，制定個性化的手術方案。