美容外科修復聯合重組人生長因子對面部軟組織損傷患者的疤痕修復效果研究

張家鵬，毛紅水，徐功志，呂 璐

（新鄉市第二人民醫院創面修復科，河南 新鄉，453700）

近年來，重組人生長因子逐漸在各類創傷、潰瘍的治療中已經得到廣泛應用[1]。研究表明[2-5]，重組人生長因子輔助美容外科修復在面部軟組織損傷治療中能獲得理想效果，提高患者滿意度。為進一步驗證其臨床效果，本文探究面部軟組織損傷治療中重組人生長因子輔助患者的疤痕修復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月-2020年2月本院面部軟組織損傷患者120例，分為單獨美容外科修復治療組（單獨治療組）、重組人生長因子輔助美容外科修復治療組（輔助治療組）兩組。輔助治療組60例患者年齡16～75歲，平均（39.53±6.45）歲，女性32例（53.33%），男性28例（46.67%）。在病程方面，2～5d 24例（40.00%），6～15d 36例（60.00%）；在損傷部位方面，面頰部32例（53.33%），唇部10例（16.67%），鼻根部10例（16.67%），眼瞼部8例（13.33%）；在受損原因方面，交通事故傷26例（43.33%），摔傷16例（16.67%），刀割傷12例（20.00%），其他6例（10.00%）。單獨治療組60例患者年齡17～76歲，平均（40.15±6.38）歲，女性30例（50.00%），男性30例（50.00%）。在病程方面，2～5d 26例（43.33%），6～15d 34例（56.67%）；在損傷部位方面，面頰部30例（50.00%），唇部12例（20.00%），鼻根部12例（20.00%），眼瞼部6例（10.00%）；在受損原因方面，交通事故傷24例（40.00%），摔傷18例（30.00%），刀割傷10例（16.67%），其他8例（13.33%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準。

納入標準：1）均具有齊全的病歷資料；2）均具有良好的耐受性；3）均具有良好的依從性。排除標準：1）伴顱腦損傷；2）有系統性疾?。?）有高血壓、糖尿病等。

1.2 方 法

1.2.1 單獨治療組

首先用0.9%氯化鈉溶液為患者清創、止血、消毒，對創面進行反復沖洗。在創傷邊緣皮下減張，術中嚴格依據患者實際面部損傷程度，用美國強生公司生產的可吸收外科縫合線（型號：PDSII 5-0 W9073H型，生產批號：1394004）進行縫合。之后填充并修復損傷部位，如果患者損傷面積較大，則需要進行局部皮瓣或帶蒂皮瓣修復；如果軟組織在損傷作用下凹陷，則需要填充脂肪、真皮。然后縫合創傷皮下層，使縫合創面無凸起、凹陷、皺縮得到有效保證。最后使用浙江海創醫療有限公司生產的5HWH-2A型醫用無創皮膚縫合器速度縫合表皮，術后為患者常規補液，并給予患者抗感染治療。

1.2.2 輔助治療組

上述操作后，在患者軟組織創面處及外5cm范圍內涂抹重組人生長因子（上海騰瑞制藥有限公司生產，批準文號S20060102）。

1.3 觀察指標

隨訪6個月。1）瘢痕情況。內容包括色素沉著、柔韌性、血供、高度4項，評分分別0～2分、0～4分、0～3分、0～3分，總分0～12分，表示好～差[6]；2）住院時間、組織損傷愈合時間；3）術后并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準

優：術后6個月患者色素沉著較輕、創面較為平整，未出現瘢痕，傷口完全愈合；良：術后6個月患者回復美觀的外形，未出現瘢痕，縫線無明顯痕跡，創面邊緣整齊、局部平整，傷口基本愈合；差：術后6個月患者創面邊緣整齊度差，縫線痕跡明顯，術區有凸起或凹陷，傷口未愈合，有明顯瘢痕增生，色素沉著明顯[7]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕情況

治療后，輔助治療組患者的色素沉著、柔韌性、血供、高度評分均低于單獨治療組（P<0.05），見表1。典型案例見圖1、圖2。

表1 兩組患者治療前后瘢痕情況比較(分，)

表1 兩組患者治療前后瘢痕情況比較(分，)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與單獨治療組比較，*P<0.05.

圖1 車禍后，面部軟組織撕脫，一期給予手術清創縫合，術中及術后均用重組人酸性生長因子溶液沖洗濕敷。

圖2 外傷后，外院一期縫合后3天，化膿感染，給予清創后，每日外用重組人酸性生長因子溶液沖洗濕敷包扎，炎癥消退肉芽新鮮后。再次手術縫合，術中及術后同樣沖洗濕敷，一期愈合，后期無明顯疤痕增生。

2.2 臨床療效

輔助治療組患者治療的優良率93.33%（56/60）高于單獨治療組80.00%（48/60）（P<0.05），表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 住院時間、組織損傷愈合時間比較

輔助治療組患者的組織損傷愈合時間短于單獨治療組（P<0.05）。見表3.

表3 兩組患者住院時間、組織損傷愈合時間比較（d， ）

表3 兩組患者住院時間、組織損傷愈合時間比較（d， ）

2.4 并發癥

輔助治療組患者的術后并發癥發生率6.67%（4/60）低于單獨治療組23.33%（14/60）（P<0.05）。血腫：需穿刺抽除同時局部壓迫包扎，經一次或幾次治療可愈，穿刺治療無效，血腫不消或繼續增大時，可切開清除血腫并止血，除了消炎治療防止感染外，還可以熱敷治療，用熱毛巾或者是熱水袋等。感染：外用乳酸依沙吖啶溶液抗感染對癥或外用復方多粘菌素B膏抗感染治療。瘢痕增生：外用去除瘢痕的藥膏、淺層X線治療或激素局部封閉治療。見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[例(%)]

3 討論

面部軟組織損傷因頜面部的軟組織血供豐富，損傷后要及時發現出血點，進行止血。面部軟組織損傷的處理原則是盡可能保留自身組織，最大程度的恢復自體組織的外觀和功能。通常情況一期手術進行止血抗炎，促進創面恢復，在患者的基本情況改善、情況穩定以后，再進行二期的修復和重建手術。

重組人生長因子在臨床上主要應用于燒傷領域，尤其是應用于深Ⅱ度或者淺Ⅱ度的燒傷，能夠促進局部緩解皮膚炎癥、消退水腫，夠促進表皮生長。對于慢性潰瘍如慢性感染導致的軟組織腐爛、潰瘍或者糖尿病病人出現難以愈合的傷口潰瘍，由于血管堵塞導致的局部肢體的慢性潰瘍也有一定的效果。研究表明[8-15]，重組人生長因子輔助美容外科修復治療面部軟組織損傷患者能夠促進瘢痕修復效果。本研究結果表明，治療后，輔助治療組患者的色素沉著、柔韌性、血供、高度評分均低于單獨治療組（P<0.05）。輔助治療組患者治療的優良率93.33%（56/60）高于單獨治療組80.00%（48/60）（P<0.05）。輔助治療組患者的組織損傷愈合時間短于單獨治療組（P<0.05）。輔助治療組患者的術后并發癥發生率6.67%（4/60）低于單獨治療組23.33%（14/60）（P<0.05），和上述研究結果一致，再次驗證重組人生長因子里的有效成分能夠作用于傷口，促進局部傷口肉芽組織的生長以及皮膚生長。

綜上所述，面部軟組織損傷治療中重組人生長因子輔助美容外科修復治療較單獨美容外科修復治療對患者的疤痕修復效果好，值得推廣。