右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在顱頜面整形手術中的應用

劉 韓，孟 培，余慧強

（焦作市第二人民醫院麻醉科，河南 焦作，454000）

全憑靜脈麻醉是通過靜脈輸入麻醉藥物來滿足手術鎮痛鎮靜的常見麻醉方式，具有操作簡單、起效快等特點[1-2]。全憑靜脈麻醉是顱頜面整形術常規麻醉方法。以往認為全憑靜脈麻醉的缺點明顯，包括圍手術期的血流動力學波動較大，術后惡心嘔吐、認知功能障礙等[3-4]。當前多數學者希望能通過不同麻醉藥物的配伍，來降低靜脈麻醉相關不良反應。本研究嘗試使用右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉，以顱頜面整形術患者為研究對象進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2020年6月于我院行顱頜面整形的患者作為研究對象。納入標準：年齡18周歲以上；顱頜面整形術者；擇期手術；采用單純丙泊酚全憑靜脈麻醉或右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；體質量指數18.5～25kg/m2。排除標準：麻醉藥物禁忌；顱腦外省或嚴重中樞神經損傷；嚴重的器官功能不全、全身免疫系統疾病及血液性疾病等；具有精神類疾病者。根據上述標準，單純丙泊酚全憑靜脈麻醉63例納入對照組；右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉85例納入觀察組。對照組中男17例，女46例；年齡19～52歲，平均（35.2±5.4）歲；ASA分級Ⅰ級58例，Ⅱ級5例；其中毛發移植15例，顴骨整形18例，頜骨磨骨16例，耳廓再造9例，唇裂矯正5例。觀察組男21例，女64例；年齡19～50歲，平均（34.6±5.8）歲；ASA分級Ⅰ級76例，Ⅱ級9例；其中毛發移植23例，顴骨整形22例，頜骨磨骨25例，耳廓再造7例，唇裂矯正8例。本研究為回顧性研究，研究報本倫理委員會批準同意開展。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者術前12h禁食，術前6h禁水。入室時開放靜脈通道。麻醉誘導：舒芬太尼0.4～0.6μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，羅庫溴銨0.05mg/kg。麻醉誘導成功后氣管插管，潮氣量設置為8～10mL，呼吸頻率為12次/min。對照組麻醉維持：瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)，丙泊酚100μg/(kg·min)，羅庫溴銨0.1μg/(kg·min)。觀察組麻醉維持在對照組的基礎上加右美托咪定0.2μg/(kg·min)。確保腦電雙頻指數維持在45～55.麻醉管理：心率＞100次/分時給予艾司洛爾，＜60次/分時給予阿托品。平均動脈壓（MAP）低于60mmHg時予以靜脈推注麻黃素10mg。

1.3 觀察指標

記錄和比較兩組患者不同時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。記錄時間點分別為麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1），手術開始30min時（T2）、蘇醒睜眼時（T3）。不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、低氧血癥等。。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件錄入、整理和分析。SBP、HR、拔管時間、蘇醒時間、Ramsay、VAS 評分均采用()表示。SBP、HR只比較兩組同一時間點的差異。計量資料組間比較采用t檢驗。不良反應采用n和%表示，同一類型的不良反應進行比較，總不良反應的發生率不做比較。不良反應的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAR和HR變化

T1-T3時兩組患者MAR和HR均屬于較低水平。同一時間點兩組MAP和HR比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 拔管和蘇醒時間

觀察組術后拔管時間平均為（6.5±2.7）min短于對照組（9.3±3.1）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后蘇醒時間（5.8±2.1）min短于對照組（8.6±2.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

觀察組術后低氧血癥2例，心動過緩1例，術后疼痛明顯7例，術中記憶9例，頭暈頭痛7例。對照組術后低氧血癥2例，心動過緩2例，術后疼痛明顯8例，術中記憶10例，頭暈頭痛11例。兩組患者上述不良反應比較差異無統計學意義。觀察組術后惡心嘔吐4例，低于對照組11例，差異有統計學意義（P＜0.05)。

3 討論

全憑靜脈麻醉是應用多種靜脈麻醉藥物，或者輔助復合用藥，僅使用麻醉藥對患者實施的麻醉方法。理想的靜脈麻醉藥物應具有起效快、可控性好、蘇醒迅速、功能恢復快、不良反應小等優點[5]。其中丙泊酚和右美托咪定在靜脈麻醉中應用較廣。

丙泊酚又名異丙酚，其化學名稱為2,6-二異丙基酚[6]。丙泊酚在臨床相關濃度范圍內，通過GABA受體阻滯及電壓依賴Na通道等機制降低中樞神經系統突觸前膜多種興奮性神經遞質的釋放，抑制神經興奮傳導，從而發揮鎮痛作用[7]。丙泊酚是目前麻醉誘導和維持的常用靜脈麻醉藥物之一，其特點為起效迅速、作用時間短、蘇醒完全、持續泵注后無蓄積等[8]。但丙泊酚可降低心肌灌注量，影響患者的血流動力學變化[9]；具有劑量依賴性地抑制血小板聚集[10]；術后延遲蘇醒，可引發術后認知障礙。故如何在保證麻醉效果的同時，降低丙泊酚的不良反應，成為靜脈麻醉的研究熱點之一[11]。

表1 兩組患者不同時間點的MAP和HR變化

右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑[12]。右美托咪定可特異性激動腦干中藍斑核α2受體，引發并維持非快速眼動睡眠狀態，從而發揮鎮靜作用。在這種情況下，患者可被語言或一定程度的刺激喚醒[13]。右美托咪定可通過抑制G蛋白的激活和環磷酸腺苷的釋放，抑制去甲腎上腺素的釋放和降低神經元的興奮，降低神經遞質和P物質的釋放，從而阻斷痛覺的傳導，從而發揮鎮痛作用[14]。右美托咪定的優點為無呼吸抑制、抗心律失常、穩定血流動力學、抗寒戰、抗炎及降低應激反應等優點。右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年腹部手術患者、神經外科手術患者等研究對象類型中的優勢明顯，這提示了這種聯合模式具有優越性。

本研究嘗試將右美托咪定聯合丙泊酚用于在顱頜面整形手術患者的全憑靜脈麻醉中。結果顯示T1-T3時兩組患者MAR和HR均屬于較低水平。同一時間點兩組MAP和HR比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后拔管時間平均為（6.5±2.7）min短于對照組（9.3±3.1）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后蘇醒時間（5.8±2.1）min短于對照組（8.6±2.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后惡心嘔吐4例，低于對照組11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在顱頜面整形手術麻醉效果較好，術后蘇醒快，不良反應少。