治療“抑郁癥”，切不可一葉障目

黃娟

近些年來隨著我國經濟的發展，人們在追求物質生活水平提高的同時，也越來越注重精神世界的健康。在這個信息化時代，對于抑郁癥的科普宣傳鋪天蓋地，如果沒有專業醫護人員的保駕護航，很容易造成大眾對抑郁癥的“草木皆兵”。

抑郁癥的主要臨床表現有哪些

抑郁癥的主要臨床表現包括核心癥狀及其他相關癥狀，其中核心癥狀主要為心境低落、興趣喪失以及精力缺乏。抑郁癥患者在心境低落的基礎上常常還伴有其他認知、生理及行為癥狀，如注意力不集中、失眠、反應遲鈍、行為活動減少以及疲乏感，以上被統稱為“抑郁綜合征”。

所有抑郁癥的診斷及治療均要排除軀體疾病的原因，如果上述的抑郁癥狀是由軀體疾病引起的，應優先治療軀體疾病，切不可一葉障目、本末倒置。

首要詢問軀體疾病史

三個月前我在門診遇到葉女士，58歲，女兒伴診，因“情緒差，乏力懶動，怕冷3個月”來診。鑒于女兒最近有個同事在我院確診為抑郁癥，就診前的癥狀與葉女士很像，并且經過專業的診治，該同事恢復得很好，現在已經能正常工作、生活。同時女兒還在網上查閱了許多抑郁癥相關的資料，越發覺得母親的癥狀像是得了抑郁癥，所以今天特意陪母親來看病，希望能像那位同事一樣得到很好的治療。

經過詢問，葉女士年輕時患有橋本氏甲狀腺炎，一直沒有經過規律的治療。在懷女兒期間，產檢的過程中發現甲狀腺功能減退，服用過一段時間的藥物，生育后就未再服藥，這些年也沒有監測過甲狀腺功能。在給葉女士查體時，我發現她的雙側甲狀腺增大，頭發粗糙、干枯，精神欠佳，貧血貌。結合她的既往病史，我猜測她可能存在甲狀腺功能的異常。

因此，我建議葉女士先去完善甲狀腺超聲、心電圖、甲狀腺功能、血常規、生化等軀體方面的檢查，排除因軀體疾病所致的精神、情緒異常。

排除軀體疾病的重要性

當看到我給葉女士開這么多檢查，她的女兒很生氣，認為我在故意為難她們，亂開檢查，濫收費用。她在診室里向我大聲地喊道：“我母親一看得的就是抑郁癥，我不是醫生都能看出來，到你們醫院來就是為了開點抗抑郁的藥物。本來以為你們是三甲醫院，醫生都很專業、負責，誰知道你們也一樣，只會開檢查，讓我們花冤枉錢。”

看到她的情緒如此激動，我當時沒有說話，等她發完脾氣，情緒逐漸穩定后我向她及葉女士解釋到，在確診抑郁癥之前首先需排除軀體疾病，因為有很多疾病都會導致我們情緒差、精力減退、乏力懶動。如果不完善檢查、排除軀體疾病，而盲目治療“抑郁癥”，只會適得其反，耽誤軀體疾病治療的最佳時間。經過一番解釋、勸說，葉女士及其女兒最終同意先去完善檢查，等檢查結果出來后再來找我復診。

軀體疾病需優先治療

一周后，葉女士帶著檢查報告來門診找我，結果顯示甲狀腺回聲增粗增強、分布不均勻，甲狀腺激素分泌異常，其他心電圖、血常規、生化結果匯報均大致正常。看到這些檢查結果，也驗證了我之前的猜測，葉女士的情緒低落、乏力懶動等癥狀基本是由于甲狀腺功能減退導致的。

而后我向葉女士母女解釋這些檢查結果及甲狀腺功能減退的表現，同時也告訴她們目前最好的辦法是先去內分泌科治療甲狀腺疾病，待軀體疾病治療恢復正常后，如還有情緒上的問題，可以再來精神專科醫院就醫。這次葉女士的女兒沒有再對我發脾氣，而是滿臉感謝。

最出人意料也最讓我感動的是，一段時間后，在一次出診時葉女士及女兒給我送來了一封感謝信。信中提到經過系統、專業的治療，葉女士目前的甲狀腺功能基本正常了，日常精力、情緒表現也已經基本恢復到生病前的狀態，目前除了跳廣場舞，還能像往常一樣幫助照顧女兒一家的生活。

哪些軀體疾病容易誘發類似“抑郁癥”表現

正如文中一開始所說，很多軀體疾病常常能導致患者出現類似“抑郁癥”的表現，而甲狀腺功能減退就是常見的一種。該疾病多發于女性，隨著年齡增長患病率增加。由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低，表現出畏寒、乏力、食欲減退等癥狀。隨著疾病的進展會出現代謝率減低及交感神經興奮性下降為主的表現，如情緒低落、乏力懶動、記憶力減退;皮膚干燥、粗糙，頭發稀疏、干枯;食欲減退而體重增加;最嚴重時出現粘液性水腫昏迷，甚至會導致死亡。

除此之外，還有一些軀體疾病容易引發患者出現類似“抑郁癥”的表現，如心血管系統的冠心病、心內膜炎;呼吸系統的支氣管哮喘;腎臟系統的腎功能不全（容易出現在透析過程中）;消化系統的肝癌、胰腺癌等;內分泌系統的糖尿病、低血糖等;血液系統的白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等;風濕免疫系統的系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎等。

以上多種軀體疾病均會導致患者出現類似抑郁癥的表現，因此，大家在積極尋求精神、心理專業人員的幫助時，一定要配合臨床評估篩查，認真聽取醫生的建議，切不可先入為主，以免耽誤軀體疾病的最佳治療時間。