花季少女的卵巢惡性畸胎瘤

聞強

“放心吧，她的病是可以治的。”我連忙安慰她，但是多年的從醫(yī)經(jīng)驗告訴我，她的病并不簡單，因為卵巢腫瘤越大，惡變的概率越高。“您女兒的病應(yīng)該有不少時間了吧，怎么這么晚才來看？”我問道。“哎，我們家孩子就是什么都不肯說，一直到肚子脹得受不了了才告訴我們。”小奚的媽媽回答，眼里充滿憐愛和責備。

她說得不無道理，許多年幼的患者正是由于無知和父母的疏忽，耽誤了治療。小奚的爸爸則一直站在一旁沉默不語，他是個漁民，文化程度不高，許久才用低沉的聲音問道：“聞醫(yī)生，我聽說畸胎瘤是娘胎里帶來的，我們家閨女的病不會是我老婆傳給她的吧？”我停頓了一下，盡管這個問題我已經(jīng)記不清回答過多少次了，但我還是耐心地解釋：“卵巢畸胎瘤并不是娘胎里帶來的，它是卵巢生殖細胞發(fā)生異常引起的，多發(fā)生于青少年，所以您女兒得這個病是完全有可能的。不過這種腫瘤95%以上都是良性的，所以不用太擔心，只要把腫瘤切了就行了。只可惜您女兒的腫瘤太大，恐怕不能做腹腔鏡手術(shù)，只能開腹，所以切口會比較長……”還沒等我說完，小奚的媽媽連忙說道：“沒關(guān)系，我們只要毛病看好就行，刀疤難看點就難看點吧。”

話語雖然堅定，但透露著無奈，天底下哪位母親不希望自己的女兒能漂亮點，只是在健康和美麗之間必須做出選擇的時候，只能放棄后者。當然，她的選擇是正確的，因為腹腔鏡雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但在處理較大腫瘤時存在暴露困難、無法取出標本等問題，如處理不當，可能導(dǎo)致腫瘤破裂，造成腹腔內(nèi)腫瘤播散等情況。因此，對于直徑超過10厘米的卵巢腫瘤，特別是一些有惡變可能的卵巢腫瘤，一般來說不適合腹腔鏡手術(shù)。

入院后，我給小奚開出了盆腹腔和胸部CT以判斷腫瘤的部位、大小、有無周圍組織的侵犯以及有無遠處轉(zhuǎn)移等情況，這對于選擇治療方式具有重要價值。同時我還為她開出了婦科腫瘤標志物，其中的AFP也就是甲胎蛋白對于判斷是否為生殖細胞來源腫瘤有很大幫助。此外，還給她開了胃鏡和腸鏡。這是因為卵巢腫瘤中有一小部分是胃腸道來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤，又稱庫肯勃瘤，它的治療方式和卵巢原發(fā)性腫瘤完全不同。最終，小奚的檢查結(jié)果高度支持卵巢畸胎瘤的診斷，CT結(jié)果顯示盆腹腔內(nèi)有一巨大的囊實性腫瘤，直徑約25厘米，而她的AFP值接近100，這樣的結(jié)果讓我不禁有些擔心，因為卵巢良性畸胎瘤的AFP值一般正常或輕度升高，如此之高的AFP值提示腫瘤存在惡變可能。

就在手術(shù)前一天晚上，意外發(fā)生了。患者突然出現(xiàn)下腹隱痛，并逐漸加重，同時伴有惡心等不適。這提示腫瘤可能已經(jīng)出現(xiàn)破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，這是卵巢大腫瘤容易出現(xiàn)的危急情況，會導(dǎo)致劇烈腹痛甚至休克，往往需要急診手術(shù)。好在患者癥狀并不嚴重，且血壓、心跳等都還平穩(wěn)，經(jīng)過處理和觀察后，第二天一早手術(shù)順利進行。

手術(shù)切口一直從小腹延伸至肚臍上方，打開后只見腹腔內(nèi)大量血性液，左卵巢上長了一個直徑約25厘米的囊實性腫塊，表面還有一個直徑3厘米的破口，里面正汩汩地往外冒著鮮血。果然是“腫瘤破裂”，情況危急，容不得我多思考。由于已經(jīng)沒有正常的卵巢組織，且腫瘤還在大量出血，因此我決定：切除患側(cè)卵巢和輸卵管！

事實證明當時的決定是正確的，術(shù)中快速冰凍病理報告提示：卵巢未成熟性畸胎瘤。果不其然，腫瘤中的部分細胞已經(jīng)出現(xiàn)了惡變，可以診斷為卵巢惡性生殖細胞腫瘤，也稱為惡性畸胎瘤，非常罕見。于是，我為小奚做了保留生育功能的卵巢惡性腫瘤分期手術(shù)，也就是只切除患側(cè)附件、大網(wǎng)膜，并做盆腹腔的多點活檢，保留另一側(cè)健康的卵巢和輸卵管以及子宮。這是因為卵巢惡性生殖細胞腫瘤的惡性程度相對較低，且對化療較為敏感，因此大部分患者都可以保留生育功能。

術(shù)后一周收到病理報告，顯示患者的腫瘤局限在左卵巢，沒有轉(zhuǎn)移到其他地方，屬于早期，預(yù)后非常好，但遺憾的是，小奚的腫瘤已經(jīng)破裂，分期為Ic期（第一期卵巢癌又分為Ia、Ib、Ic期，其中Ia、Ib最為早些，而且骨盆腔內(nèi)的腹水也找不到癌細胞，Ic期則略為嚴重些，指骨盆腔內(nèi)的，腹水中可以發(fā)現(xiàn)癌細胞，然而腫瘤仍然局限在卵巢內(nèi)并未轉(zhuǎn)移），術(shù)后需要接受化療。

小奚的父母起初非常擔心化療可能帶來的副作用，反復(fù)地詢問我：“聞醫(yī)生，能不能不要化療啊，我怕我女兒身體吃不消。”這個問題似乎每個患者家屬都會問，但其實隨著醫(yī)學的進步，許多化療副反應(yīng)已經(jīng)可控、可防、可治，無需過度擔心。經(jīng)過耐心解釋，小奚的父母終于打消了顧慮，堅持讓小奚完成了全部4次化療，出院時各項指標全部正常。

目前，小奚已經(jīng)手術(shù)治療了兩年多。每次父母帶小奚來復(fù)查，看見她健健康康的樣子，我都會對他們說：“你們家女兒真是不幸中的萬幸啊，所以要好好珍惜，做好定期復(fù)查。”望著他們遠去的背影，忍不住感嘆：小奚是幸運的，但還有許許多多個和小奚有同樣遭遇的女孩，她們的命運又會怎樣？腫瘤的防治不僅僅要靠醫(yī)護人員，也需要大家增強防癌的意識，相信科學，做好普查，為了我們的下一代，也為了我們自己。

編輯/葉云