臨床表現特殊的外生性表皮囊腫2例

于學紅 孫曉靜 王牧原

1 山東大學附屬威海市立醫(yī)院皮膚科 山東 威海 264200； 2 濱州醫(yī)學院 山東 煙臺 264033

1 臨床資料

病例1 患者女，16歲，臍部結節(jié)10年。患者10年前臍部出現綠豆大小的圓形較硬結節(jié)，呈灰黑色，無瘙癢及疼痛等不適，未治療，腫物逐年緩慢增大。既往無特殊病史，家族無同類疾病史。體格檢查示：一般情況好，系統檢查未見異常。皮膚科檢查示：臍部見直徑1.6 cm灰黑色半球形腫物，表面光滑，質地韌，不活動，無觸痛，無破潰(圖1)。治療采用手術切除。組織病理學檢查結果為：表皮基本正常，表皮內色素顆粒增多，基底層黑色素細胞增多，真皮內囊腫形成，囊壁由復層鱗狀上皮組成，囊腔內充滿層狀角質物(圖2)。結合臨床及組織病理診斷為表皮囊腫。

圖1 臍部灰黑色結節(jié)

圖2 真皮內囊腫(HE×100)

病例2 患者女，21歲，右肩部腫物2年。患者于2年前無明顯誘因右肩部出現大米粒大小的突出性淡紅色腫物，無明顯自覺癥狀，腫物增長較為迅速。體格檢查示：一般情況好，系統檢查無異常。皮膚科情況示：右肩部見3.5 cm×3 cm大小的紅色水腫性腫物，高出皮面約0.5 cm，質軟，無壓痛(圖3)。治療采用手術切除。組織病理學檢查結果為：表皮大致正常，囊腫位于真皮，囊壁為被壓縮的復層鱗狀上皮，囊內充滿板層狀角質物，無皮膚附屬器(圖4)。結合臨床及組織病理診斷為表皮囊腫。

圖3 右肩部紅色腫物

圖4 真皮內囊腫(HE×40)

2 討論

表皮囊腫臨床較多見，一般生長緩慢且體積增至一定程度即不再增長。通常認為其來源于毛囊漏斗部，囊壁由鱗狀上皮構成，內容物主要為角質。表皮囊腫的發(fā)病機制目前仍不清楚,可分為先天性和獲得性兩類：先天性多為外胚層細胞遷移進入其他組織內、未發(fā)生退變繼續(xù)發(fā)育而形成；獲得性多為外傷等因素使表皮組織碎屑植入皮下組織而形成。可發(fā)生于人體任何部位，但以皮下為主，外生性臨床少見，報告病例較少[1]。羊熠等[2]回顧性分析了1 007例表皮囊腫，對其臨床及病理學特點進行了總結，發(fā)現表皮囊腫發(fā)病部位主要是青年男性的頭面部及軀干上部，少數可發(fā)生于受傷部位或位于深部組織、臟器:如顱內、腹腔、乳腺等。表皮囊腫大多為良性，表皮囊腫的囊壁繼發(fā)形成惡性腫瘤者罕見。據文獻報道，表皮囊腫繼發(fā)其他皮膚腫瘤包括鱗狀細胞癌[3-4]、基底細胞癌[5]等，其發(fā)生機制可能與慢性炎癥、免疫抑制、光化性損傷和人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關[6]。表皮囊腫繼發(fā)惡性腫瘤，雖然發(fā)生率較低，但在臨床上對于病程較長的良性腫瘤，如果短時間內皮損形態(tài)、生長方式有明顯改變，均應警惕惡變可能，以便及時發(fā)現、診斷和治療[5]。表皮囊腫的首選治療方法是手術，應盡可能將囊壁及其內容物完整切除，以防術后復發(fā)或感染，尤其是外生性囊腫應選擇手術切除，不適合CO2激光治療。以上2例患者手術切除腫物后組織病理學檢查確診，術后隨訪半年無復發(fā)。