腦性癱瘓患兒父母的生理健康和心理健康水平及其影響因素多元線性回歸分析

趙芳敏 張燕燕 楊瑞新 朱淑霞

1 寧津縣人民醫院兒科 山東 德州 253400；2 濱州醫學院附屬醫院兒童血液與神經科 山東 濱州 256603

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自從受孕開始到嬰兒期出現的非進行性的腦損害和發育缺陷所導致的綜合征，主要臨床表現是運動障礙以及姿勢異常[1-2]。近年來，隨著醫療技術的發展，高危兒的存活率較前明顯提高，但由于不同原因所致的腦損傷、后遺癥發病率也逐漸增高[3]。腦癱治療方法較多，如運動療法、物理療法、手術療法等，其中運動療法最為有效，這是一個長期的康復過程，且費用高，給家庭帶來巨大的經濟負擔，導致家庭生活質量逐漸下降。

本研究采用《美國簡明健康狀況調查表》(SF-36量表)從生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面調查腦癱患兒父母的生活質量，采用自制的調查表分析其生活質量的相關因素，從而為如何對腦癱患兒父母進行心理疏導、家庭康復護理、臨床治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016.01—2018.01于本地區婦幼保健院、各大醫院兒科及康復科住院治療的腦癱患兒，共52例作為實驗組，其中男30例，女22例，平均年齡(4.1±1.7)歲。同期選取健康體檢兒童52例作為對照組，其中男28例，女24例，平均年齡(3.4±1.2)歲。經比較，兩組患兒性別及年齡差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：1)實驗組兒童經兒科醫生檢查已確診“腦性癱瘓”，對照組為非“腦性癱瘓”兒童；2)父母無精神異常、智力、認知功能障礙等；3)自愿參加本研究，簽署《知情同意書》。

1.2 研究方法 工作人員對所有參與本研究兒童的父母發放SF-36量表，詳細解釋問卷內容；患兒父母填寫問卷，實驗組還需填寫《家庭一般情況調查表》，包括患兒年齡、父母年齡、文化程度、患兒疾病嚴重程度、有無兄弟姐妹。

SF-36量表包括8個維度36個項目。8個維度的內容：①生理功能(PF)，評價機體健康狀況是否妨礙人體的生理活動；②生理職能(RF)，評價是否由于生理健康導致生理職能受限；③身體疼痛(BP)，評價機體疼痛程度及是否對日常生活造成影響及嚴重程度④總體健康(GH)，評價個體對自身健康狀況及其發展趨勢；⑤活力(VT)，評價機體的自身精力及疲勞程度的主觀感受；⑥社會功能(SF)，評價生理及心理問題是否對社會活動造成數量、質量的影響；⑦情感職能(RE)，評價由于情感問題所造成的職能受限情況；⑧精神健康(MH)，評價4類精神健康項目，即激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。以上8個維度可以分為生理健康和心理健康，其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，VT、SF、RE、MH屬于心理健康。各維度評分經轉化后，最終得分在0～100分，得分越高，表明生活質量越好[4]。

家庭一般情況調查表：所有腦癱患兒父母均需填寫此量表，對父母進行年齡、受教育程度、收入等方面的調查。

1.3 質量控制 SF-36量表的質量控制：SF-36量表被證實是一份可靠的評價生活質量的量表，具有較好的信度和效度。

調查過程質量控制：所有工作者均經過規范培訓，對量表的填寫內容及注意事項已掌握，父母如有疑問，工作者隨時可給予解答。父母填寫完畢后當場收回，工作者認真仔細檢查，如有漏填，請父母補全，合格后方可結束調查。

數據整理質控：每份數據做好編號，及時裝文件袋，由數據錄入人員采用雙錄入，確保數據錄入的準確性。

2 結果

2.1 實驗組和對照組SF-36量表各維度評分比較 實驗組的SF-36量表評分較對照組下降，說明實驗組的生理功能、生理職能等8個維度評分均下降，經比較，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實驗對象SF-36量表各維度評分比較

2.2 腦癱患兒父母各個維度評分與主要因素的相關性 腦癱患兒的年齡、父母年齡、父親、母親文化程度、病情嚴重程度、有無兄弟姐妹與SF-36的8個維度進行相關性比較，結果顯示：隨著患兒年齡增長，生理功能、生理職能、總體健康、社會功能和情感職能隨之提高，呈正相關；病情嚴重程度與生理功能、總體健康、社會功能、情感職能呈負相關。父母年齡增長，社會功能下降，兩者呈負相關；父母文化程度越高，生理功能、生理職能、總體健康、活力、情感職能越好；有兄弟姐妹與身體疼痛、社會功能呈負相關，見表2。

表2 實驗組各主要因素與8個維度評分的相關性

2.3 影響因素的多元回歸分析 影響患兒父母生活質量的因素是多方面的，家庭和環境均可產生影響。將患兒年齡、父母年齡、文化程度、疾病嚴重程度及有無兄弟姐妹因素為自變量進行逐步回歸分析，確定顯著性水平(α=0.05)。自變量賦值方法見表3。

表3 自變量賦值

多元回歸分析結果發現，自變量患兒年齡、疾病嚴重程度、父母年齡進入回歸方程，該3項是影響患兒父母生活質量的因素。患兒年齡越大父母生活質量越低，患兒疾病越嚴重父母生活質量越低，父母年齡越大生活質量越低。

表4 患兒父母生活質量與影響因素的回歸分析

3 討論

腦癱不僅對患兒的健康造成危害，也給家庭成員帶來精神及心理壓力[5]。目前腦癱患兒的生活質量比較差，通過家人及醫護人員的護理及積極的康復訓練來緩解病情[3]，這對家人來說是一大挑戰，也是一個長期漫長的過程，長時間的高壓造成腦癱患兒父母的生活質量明顯下降，精神壓力增大，負面情緒嚴重，不利于父母積極配合治療，故本研究將分析腦癱患兒父母的心理健康狀況及其影響因素，積極進行疏導，為臨床采取干預措施提供幫助。

本研究結果顯示，實驗組和對照組8個維度相比具有顯著性差異，實驗組的評分均低于對照組，這與林青梅等[4]所做的研究不太一致，她的結果提示除了生理機能，其他7個維度腦癱組均低于正常組，而黃妍等[5]研究者結果與本研究一致。分析造成該結果的原因可能是，長期以來腦癱患兒父母承受著經濟、精神的壓力，這對于一普通家庭來說是非常困難的，不管在身體還是心理都面臨著巨大的考驗。

本研究顯示，隨著患兒年齡增長，患兒父母生理功能、生理職能、總體健康、社會功能和情感職能隨之提高，呈正相關；病情越嚴重，生理功能、總體健康、社會功能、情感職能隨之下降，呈負相關。父母年齡增長，社會功能下降，兩者呈負相關；父母文化程度越高，生理功能、生理職能、總體健康、活力、情感職能越好；有兄弟姐妹與身體疼痛、社會功能呈負相關,此研究與黃霞等[8]研究結果略有不同。

綜上所述，腦癱患兒父母的生活質量均偏低，其生活質量受多種因素影響，其中腦癱患兒的年齡、父母年齡、病情嚴重程度均與生活質量有一定相關性。故應完善社會保障體系，醫護人員、社會均應給予關注，通過各種渠道給予患兒家庭提供更多社會支持。