抑郁癥患者服藥依從性現狀及影響因素分析

東瑩瑩 王三旺 崔明湖

濱州醫學院 山東 濱州 256600

抑郁癥是精神科常見的精神疾病之一，目前隨著社會壓力的增大，抑郁癥的患病率在逐年增加。據世界衛生組織(World Health Organization，WHO)2012年調查統計[1]，全球約有3.5億抑郁障礙患者，平均每20個人就有1人曾患或目前患有抑郁障礙。同時抑郁癥易復發，易慢性化，嚴重影響患者社會功能，對社會經濟及醫療資源造成嚴重損失。在美國,重度抑郁癥的經濟負擔每年據估計超過2 100億美元[2]。依從性[3]是指一個人服用藥物的行為符合醫療人員提供的建議，包括時間和劑量的規定方案。目前藥物治療是抑郁癥患者治療的主要方式，長期規律服藥對減少抑郁癥患者的復發、減輕疾病對社會功能的影響具有重要意義。然而有統計學數字顯示：精神障礙患者規律服藥依從性不高，在對2016年全國嚴重精神障礙的統計數字中顯示[4]：規律服藥的患者僅有32.72%。有文獻顯示[5]：抑郁癥患者的服藥不依從已成為抑郁癥治療的主要問題。抑郁癥服藥不依從患者的復發率高達96.43%。本研究旨在調查抑郁癥患者服藥依從性現狀，并探究其影響因素，為今后抑郁癥患者服藥依從性進行干預提供指導意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，選擇于2020年4月到2020年9月在濱州醫學院附屬醫院心理門診就診的200名抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①符合ICD-10抑郁癥診斷標準；②服藥時間大于1月；③年齡18～70歲；④意識清楚，社會功能輕度受損，能夠正常交流；⑤小學及以上文化水平，能獨立完成并同意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病；②雙相情感障礙抑郁發作患者；③合并其他嚴重精神障礙如精神分裂癥等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制一般情況調查表，主要包括年齡、性別、文化程度、職業(醫藥類/非醫藥類)、居住地(農村/城鎮)、月收入情況、服藥時長、對抑郁癥的了解程度、對醫生的滿意度以及既往有無出現藥物不良反應。

1.2.2 自制服藥依從性量表 該量表主要分為4個條目：既往有無忘記服藥的經歷；既往有時不規律服藥情況；既往有無自覺癥狀較前減輕而自行減藥停藥；既往有無服藥后自覺不適或癥狀加重而自行減藥停藥。采用0、1計分，回答是記1分，否記0分。分數越高，證明服藥依從性越差。總得分0分證明服藥依從性好，大于等于1分證明依從性差。

1.3 收集資料方法 本研究采用調查問卷法，有2名經過專業培訓的人員進行統一的發放及說明。首先我們采用統一的指示語，向患者及家屬解釋問卷調查的用途、意義及如何填寫，取得患者及家屬的理解并簽署知情同意書。患者自行填寫量表，填寫完畢后當場回收問卷并檢查填寫問卷質量，后對不理解問答詢問并補填漏答問題，進行數據統計分析。共發放了200份問卷，順利完成并收回195份，回收率97.5%。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 在收集的195份抑郁癥患者基本資料中，主要從性別、年齡、文化程度、職業、居住地、月收入、服藥時長、對抑郁癥的了解程度、對醫生的滿意度以及既往是否出現過不良反應這10個項目進行統計。具體情況見表1。

表1 調查對象一般資料

2.2 抑郁癥患者服藥依從性情況 195例患者，服藥依從性得分平均(1.91±1.37)分，服藥依從性好(總得分為0分)的59例，僅占總人數的30.26%。

2.3 不同特征抑郁癥患者服藥依從性分析 將服藥依從性按調查對象的按年齡、性別、文化程度、職業、居住地、月收入、服藥時長、對醫生的滿意度、對疾病的了解程度以及既往患者服藥后有無不良反應進行分組，比較其服藥依從性的差異。結果顯示，患者職業、月收入、服藥時長、對醫生的滿意度以及既往服藥后有無不良反應以及對疾病的認識這些項目不同組間服藥依從性差異有統計學意義(P<0.05)。而年齡、性別、居住地、文化程度這4個項目不同組別間服藥依從性差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征患者服藥依從性情況比較[例，(構成比/%)]

2.4 抑郁癥患者服藥依從性影響因素的logistic回歸分析 以收集到的195例抑郁癥患者服藥依從性為因變量(依從性好=0，依從性差=1)，將χ2檢驗有統計學意義的6個項目(職業、月收入、服藥時長、對疾病的認識、對醫生的滿意度、既往服藥后有無不良反應)作為自變量，進行logistic回歸分析，結果見表3。

由表3可見，職業、月收入、服藥時長、對疾病的了解程度以及對醫生的滿意度都是服藥依從性的影響因素。醫藥類職業相對于非醫藥類職業是抑郁癥患者服藥依從性的保護因素(OR=0.275)。不了解疾病是服藥依從性的危險因素，完全不了解疾病的患者服藥依從性差的風險是完全了解疾病的8.746倍(OR=8.746)，部分了解疾病的患者服藥依從性差的風險是完全了解疾病的4.347倍(OR=4.347)。月收入高是抑郁癥患者服藥依從性的保護因素，月收入在3 000元～、5 000元～、8 000元～患者服藥依從性差的風險分別是月收入3 000以下0.193倍(OR=0.193)、0.212倍(OR=0.212)、0.088倍(OR=0.088)。服藥時長短是服藥依從性的保護因素，以服藥大于1年為參照，服藥時長在3個月～1年的患者服藥依從性差的風險是大于1年的0.327倍(OR=0.327)，服藥時長在1～3個月的患者服藥依從性差的風險是大于1年的0.811倍(OR=0.811)。對醫生滿意度低是患者服藥依從性的危險因素，對醫生不滿意的患者服藥依從性差的風險是對醫生很信任的12.566倍(OR=12.566)，對醫生偶有不信任的患者服藥依從性差的風險是對醫生很信任的1.274倍(OR=1.274)。

表3 抑郁癥患者服藥依從性影響因素logistic回歸分析服藥依從性的重要因素，相關文獻[7]表明醫生的醫學知識需與患者的信念、表征和期望對稱匹配。本次研究對象9.23%對醫生不滿意，這些患者服藥依從性為0。職業因素中醫藥類比非醫藥類的服藥依從性好，這可能與其醫學知識的積累、對藥物的代謝及藥理過程了解等有關。

3 討論

3.1 抑郁癥患者服藥依從性較差 本研究中僅30.26%的抑郁癥患者服藥依從性好，低于2016年全國重型精神障礙患者服藥依從性32.27%[2]，可能與不同地區經濟水平、社會文化發展、對精神疾病的認識水平等有關。在本研究中，研究對象大多來自濱州及周邊地區，經濟發展相對落后。本研究對象為濱醫附院心理門診的195名患者，不能進行醫保報銷，而此次研究對象12.82%的患者家庭月入小于3 000元，經濟負擔較重，這可能是影響服藥依從性的因素之一。其次文化水平參差不齊，高中及以下文化占36.41%，同時對抑郁癥的知識了解有限，此次研究中有32.82%的患者完全不了解抑郁癥，僅有18.97%的患者對抑郁癥了解比較完全，這些也是此次研究服藥依從性較低的原因。眾所周知，抑郁癥是一種復發率較高的疾病，目前臨床指南中推薦其急性治療期為8～12周，病情穩定后鞏固治療期3～6個月，然后進入緩慢維持期。由于其治療期較長，另外大多數抗抑郁藥物在10～15天才開始出現明顯效果，所以部分患者自覺用藥1周沒有效果即自行停藥，部分患者自覺癥狀好轉服藥一段時間即自行停藥，這可能也是影響服藥依從性的因素。有文獻統計表明50%以上接受抗抑郁治療的患者在前3個月內停止治療[6]。在本次研究對象中42.56%的患者已經服用抗抑郁藥物超過1年，這可能也是依從性較差的原因之一。醫患關系也是影響

3.2 抑郁癥患者服藥依從性的影響因素 本次研究表明，職業、月收入、對疾病的認識程度、服藥時長以及對醫生的滿意度都是抑郁癥患者服藥依從性的影響因素。其中患者的職業及月收入是醫生不能控制的因素，因此在接診過程中，臨床醫生應更關注抑郁癥患者的服藥時長、對疾病的認識程度以及對醫生的滿意度這3個可控因素，進而提高患者的服藥依從性。

3.2.1 服藥時長 本研究顯示，服藥時長是抑郁癥患者服藥依從性的影響因素。目前臨床上常用的抗抑郁藥物以SSRIs(如舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等)、SNRIs(如文拉法辛、度洛西汀)為主，藥物大約在1～2周開始起效，這在起效時間上是不同于其他科藥物的。同時由于抑郁癥易復發，目前指南推薦在急性治療期后有4～9個月的鞏固治療期，最后進入維持治療期，根據患者發病次數等情況確定這一治療期的長短，因此抑郁癥患者的服藥時間相對較長。在抑郁癥患者開始服用藥物時，醫生應詳細告知患者治療規劃及大致的服藥時長，讓患者存在心理預期，同時很多人存在“精神科藥物具有依賴性、損害大腦，吃多了容易變傻”等觀念，有文獻指出[8]：少于一半的抑郁癥患者在急性期和持續期堅持抗抑郁治療，大多數抑郁癥患者在5個月后停止所有治療。因此醫生要打消患者對藥物的疑慮，讓患者對此類藥物及服藥時長有正確的認識。

3.2.2 對疾病的認識程度 本研究表明，對疾病的認識程度以是影響服藥依從性的影響因素。對于精神科疾病，很多患者及家屬帶有偏見，傳統的社會觀念使得患者存在病恥感。在臨床工作中醫生應加強疾病宣教，讓患者及家屬充分了解疾病性質，同時加強社會對抑郁癥的認識及認可，讓社會上更多人了解抑郁癥，消除對抑郁癥患者的“有色”認識，盡可能消除病恥感，減輕患者的心理負擔，從而提高服藥的依從性。

3.2.3 對醫生滿意度 本研究顯示，對醫生的滿意度是服藥依從性的影響因素，對醫生不滿意是服藥依從性的危險因素。有文獻指出[3]:對于抑郁癥的治療，以病人為中心的醫患模式更有助于獲得必要的診斷信息，也有助于理解病人對提出問題的主觀體驗和病人的心理社會背景，以此改善對抑郁癥患者的治療。Schwenk等的研究表明[9]：在1001名接受治療的抑郁癥患者中，大多數人希望在信息共享的基礎上建立伙伴關系。值得注意的是，那些認為自己信息不足的患者恰恰是那些早期不良反應最多，治療依從性最差的患者。Chakraborty等[10]的研究發現配偶對藥物治療的認同會正向影響患者，進而提高患者的服藥依從性。醫患關系是醫生與患者聯系的紐帶，融洽的醫患關系使患者更加信任醫生，同時醫生對于患者的社會心理因素更加了解，在治療方案選擇及藥物選擇時會更尊重患者意見，在服藥時間、可能出現的副作用及如何應對等方面會有專業性的建議，這些都可能增加服藥依從性。相反，患者對醫生不滿意，那么對醫生的專業素養及技能都會抱有懷疑，這時服藥依從性就會降低。

3.3 對策建議 本研究發現，職業、月收入、對疾病的認識程度、服藥時長以及對醫生的滿意度都是抑郁癥患者服藥依從性的影響因素。其中服藥時長、對疾病的認識程度以及對醫生的滿意度是在接診過程中醫生相對可控的因素。建議臨床醫生定期開展抑郁癥相關方面的疾病宣傳，讓大眾對抑郁癥的發展過程以及藥物治療有系統的了解，增加對抑郁癥的接受和包容度，消除疾病帶來的病恥感，減輕患者的心理負擔，同時讓患者對服藥時長有心理預期，增加患者對疾病治療的信心。同時構建良好的醫患關系，相對其他科室的患者，大部分精神科患者會更敏感，因此態度要更和藹，從患者的角度出發，選擇最優化方案。提前告知患者服藥可能出現的副作用以及相應的應對措施，強調自行停藥的弊端。另外，醫院可以通過各種軟件以及電話等方式定期隨訪，提高患者服藥依從性。

3.4 局限性 本次研究的不足之處在于：僅僅對2020年4月到9月的門診患者進行橫斷面研究，沒有進行必要的干預并進行隨訪，同時時間較倉促，樣本量小，不能說明整體情況。需要今后進一步的探討。