山西省太原市孕婦優生知識水平及影響因素分析

袁瀟瀟，吳阿華，龔宇航，張雪娟,3*

出生缺陷是我國乃至全世界較為突出的公共衛生問題和社會問題，不僅影響兒童的身心健康和生活質量，而且影響整個國家人口素質和社會經濟的可持續發展[1]。山西省的出生缺陷發生率較高，神經管缺陷發生率一直位居全國較高水平[2]。優生優育是通過健康知識指導和醫療技術干預，評估、改善育齡夫婦的健康狀況，減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，從而預防出生缺陷發生，提高出生人口素質[3]。知信行理論認為，人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續過程，知識是形成積極態度和健康行為的基礎。本研究通過調查孕婦優生知識知曉情況，分析可能的影響因素，并調查知識獲取途徑，為進一步提高優生知識知曉率，促進形成健康行為，提高婦幼健康水平提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8～10月在山西省婦幼保健院產檢的1 000例孕婦作為研究對象。納入標準：① 18～49歲孕婦；② 在太原市居住1年以上者；③ 自愿參加；④ 可以獨立完成問卷調查者。本研究已獲得山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院醫學倫理委員會批準，同時獲得調查對象的知情同意。

1.2 研究方法

本研究是一項橫斷面回顧性調查。采用自行設計的問卷,經調查者知情同意后，由培訓合格的調查員進行面對面調查。問卷內容包括孕婦的一般人口學特征、生育史、是否是獨生子女、是否計劃妊娠等情況，優生相關知識(最佳生育年齡、孕前是否需要補充葉酸等)及知識獲取途徑。問卷的Cronbachα系數為0.645。

1.3 質量控制

問卷是參考大量文獻，咨詢專家意見，并在預調查后修改完善。參與調查的調查員均經過嚴格的專業培訓，現場核查填寫內容，及時填補。對孕婦所填問卷進行保密。在錄入同時進行邏輯校對,避免輸入差錯,及時發現缺失值、異常值等。

1.4 相關說明

問卷優生知識共20題，單選10題，多選題10題。評分標準為和答案完全一致記為知曉該知識，得1分，總分20分，達到總分的60%(12分)視為知曉優生知識。

1.5 統計學分析

使用 EpiData3.1 軟件建立數據庫，問卷情況采用雙錄入法錄入，采用 SPSS 22.0統計學軟件進行一般統計描述分析、χ2檢驗及多因素非條件Logistic回歸分析方法。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況及知識水平情況

本次調查共發放問卷1 000份，回收有效問卷995份，有效率為99.50%。995例孕婦的年齡范圍在18～49歲，平均(30.45±4.06)歲。優生知識得分范圍在5～17分，平均(11.99±1.96)分。有601例孕婦知識得分≥12分，知曉率為60.40%。

2.2 優生知識知曉情況

知識知曉率最高的三位是孕前需要服用葉酸、葉酸服用的時間、孕前肥胖或體重過低是否會影響懷孕，最低的三位為可導致胎兒畸形的藥物、孕前檢查必查項目及孕前需要特別補充的微量元素。詳見表1。

表1 優生知識答題情況[例(%)]

2.3 優生知識的單因素分析

對變量進行賦值，詳見表2。結果顯示，年齡、文化程度、職業、家庭年收入、是否計劃妊娠、關系密切親友是否有醫務工作者與孕婦優生知識知曉率有關，詳見表3。

表2 孕婦優生知識影響因素賦值表

表3 不同孕婦優生知識知曉情況比較(n=995)

2.4 優生知識的多因素分析

以是否知曉優生知識作為因變量，根據單因素分析結果，將年齡、文化程度、職業、家庭年收入、是否計劃妊娠、關系密切親友是否有醫務工作者作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，變量篩選選擇Forward LR，α入=0.05，α出=0.10，結果見下頁表4。多因素分析結果顯示，年齡、文化程度、計劃妊娠、關系密切親友有醫務工作者是孕婦優生知識知曉率的影響因素。在其他因素不變的情況下,孕婦年齡25～34歲和≥35歲的優生知識知曉率分別是年齡<25歲的3.12倍和3.70倍；文化程度為高中或中專、本科或大專及碩士及以上的優生知識知曉率分別是文化程度在初中及以下的3.09倍、3.99倍和4.14倍；計劃懷孕孕婦的優生知識知曉率是未計劃懷孕的1.41倍；關系密切的親友有醫務工作者的優生知識知曉率是沒有的1.37倍。詳見下頁表4。

表4 孕婦優生知識知曉情況多因素Logistic回歸分析

2.5 優生知識獲取途徑

調查對象獲取優生知識實際獲取途徑排前三位的依次是網絡(微信、微博、APP、專業網站)、親戚朋友、醫生等專業人員。希望獲取途徑排前三位的是：醫生等專業人員、計生講座/電視講座、網絡(微信、微博、APP、專業網站)，詳見下頁表5。

表5 優生知識獲取途徑

3 討論

有研究表明，出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素在孕前就已經形成，通過優生知識健康教育，糾正和控制危險因素，能有效預防出生缺陷等不良妊娠結局的發生[4]。因此需要改善育齡人群對優生優育相關知識、態度和行為，讓育齡期婦女獲得優生服務，盡可能減少危險因素，以期獲得滿意的妊娠結局[5-6]。本研究評估

山西省孕婦優生知識水平，探明其影響因素，為進一步提高知識掌握情況，轉變積極優生態度，形成健康生活方式，減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，從而降低出生缺陷發生率，提高出生人口素質[3]。

3.1 優生知識答題情況

本研究結果顯示，優生知識知曉率為60.40%，說明優生知識掌握水平并不高，這與張利平[7]、潘思靜[8]、官燮等[9]研究結果相似。由表2可知，知曉率最高的是葉酸相關知識，97.87%知曉孕前需要補充葉酸，其中97.74%知曉正確服用葉酸的時間，知曉率高于泰州市[10](65.3%)以及重慶市[9](67.7%)的調查結果。這與山西省免費給圍孕期婦女發放葉酸及健康教育有關，楊爽等[11]調查顯示山西省城鎮孕婦葉酸服用率為94.5%。知曉率較低的知識點為孕前檢查必查項目和可導致胎兒畸形的藥物，結果也與泰州市[10]、重慶市[9]相似，圍孕期婦女可能知道需要合理用藥，但較為專業的知識并不是很清楚。可見對于知識掌握并不全面。因此在今后的健康教育過程中，確保知識的全面性，特別是對于較為專業的知識，應加大教育力度。

3.2 優生知識影響因素

表4、表5顯示，孕婦年齡、文化程度、計劃懷孕、關系密切的親友有醫務工作者是優生知識知曉率影響因素(P<0.05)，這與張利平、潘思靜、胡俊等[7-8,12]的研究結果相似。年齡越大，文化程度越高，更能夠知曉高齡妊娠發生不良妊娠結局的風險大，更愿意有計劃地備孕、懷孕，主動獲取優生知識，對于知識的理解和掌握能力越好，所以知曉率也較高。親屬有醫務工作者，在平時的日常生活中潛移默化地將科學的優生知識傳授給孕婦，故其知識水平較好。

3.3 優生知識獲取途徑

本次調查發現，孕婦實際獲取優生知識的途徑主要是通過網絡(微信、微博、APP、專業網站)、親戚朋友、醫生等專業人員。但是希望知識獲取途徑主要是：通過醫生等專業人員、計生講座/電視講座、網絡(微信、微博、APP、專業網站)。在多項優生知識相關調查中，醫務人員都是主要的健康知識獲取途徑[9,16-17]。大家更愿意相信醫務人員的專業水平，同時醫務人員也要進行規范化培訓，確保知識的全面、準確與規范。目前，網絡上優生知識質量參差不齊，因此政府及相關工作單位，盡快規范網絡知識，建立專業網站、公眾號等，及時更新，確保知識的準確性、時效性和易獲得性。

今后的健康教育工作目標是進一步提高優生知識水平，尤其針對低年齡、低文化、非計劃妊娠人群，通過多種形式和途徑傳播知識，同時，重視意外妊娠，提高計劃妊娠率，提升優生意識，預防出生缺陷等不良妊娠結局的發生，促進優生優育。