耳穴壓豆聯合穴位貼敷療法治療小兒肺炎的效果研析

譚映輝，楊祥正，任偉明

〔北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

肺炎是嬰幼兒常見的一種呼吸系統疾病，多見于我國北方地區的春秋兩季。此病是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1-2]。根據致病病原微生物的不同，可將肺炎分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎等。肺炎患兒的臨床表現主要是發熱（體溫多超過38.5℃）、煩躁、咳嗽、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等[3]。目前，西醫主要是采用抗生素或抗病毒藥物治療小兒肺炎。中醫治療小兒肺炎的方法較多，包括中藥內服法、推拿療法、耳穴壓豆療法、穴位貼敷療法等[4]。本文主要是探討用耳穴壓豆聯合穴位貼敷療法治療小兒肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間我院收治的92 例肺炎患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《諸福棠實用兒科學》[5]中關于小兒肺炎的診斷標準，且經實驗室檢查、X 線胸片檢查等得到確診；年齡≤3 歲；存在發熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征；病歷資料完整；其家屬了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：患有病毒性肺炎；存在心、肝、肺、腎等器官功能障礙；出現嚴重的并發癥；對本研究中所用的藥物過敏；同時參與其他研究；在本研究期間自行服用其他藥物。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有46 例患兒。在本研究期間每組各出現1 例退出病例，不計入本研究的整體療效判定中，故每組最終各納入患兒45 例。在觀察組45 例患兒中，有男25 例，女20 例；其年齡為1 個月～3 歲，平均年齡為（1.56±0.88）歲。在對照組45 例患兒中，有男26 例，女19 例；其年齡為2 個月～3歲，平均年齡為（1.62±0.67）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患兒均進行西醫常規治療，包括對其進行退熱、霧化吸入、營養支持及補液等治療，并采用阿奇霉素序貫療法對其進行治療，方法是：先為其靜脈滴注10 mg/kg 的注射用阿奇霉素，每天用藥1 次。待其體溫及外周血白細胞計數明顯改善后，改用阿奇霉素片對其進行治療，此藥每次服10 mg/kg，每天服1 次，共用藥1 ～2 周。在此基礎上，采用耳穴壓豆聯合穴位貼敷療法對觀察組患兒進行治療。對其進行耳穴壓豆治療的方法是：將用沸水燙過的中藥王不留行籽置于膠布（大小為0.6 cm×0.6 cm）的正中央處，用75%酒精對患兒的耳廓進行消毒。將酒精擦干后，用探針探測其耳部的敏感點，將粘有王不留行籽的膠布粘在耳廓上，對王不留行籽進行揉、按、捏、壓等，分別對耳上的神門穴、肺穴、平喘穴、皮質下穴、下屏尖穴、交感穴等耳穴進行刺激。每次按壓1 ～2 min，每天按壓3 ～5次，兩耳輪流進行按壓。每7 d 更換一次王不留行籽，共治療1 ～2 周。對患兒進行穴位貼敷治療的方法是：取白芥子35 g、延胡索12 g、細辛15 g、麻黃5 g、肉桂5 g、白芷10 g、黃芩5 g、麝香5 g。將上述中藥材研磨成粉，用蜂蜜和姜汁調和成糊狀并壓成直徑為1 cm 的藥餅。將藥餅貼敷在患兒的天突穴、大椎穴、肺俞穴、脾俞穴上，外用無菌敷料保護。每天貼敷1 次，每次貼敷2 ～4 h，每周貼敷5 d，共貼敷1 ～2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及治療后發生不良反應的情況。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患兒的發熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征消失，對其進行X 線胸片檢查未發現異常。有效：治療后患兒的發熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征明顯減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示肺部陰影明顯縮小。無效：治療后患兒的發熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征未減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示肺部陰影未縮小。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。比較治療后兩組患兒退熱的時間、咳嗽消失的時間、肺部啰音消失的時間及住院的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料（如治療的總有效率、不良反應的發生率）用% 表示，用χ2檢驗，計量資料（如退熱的時間、咳嗽消失的時間、肺部啰音消失的時間、住院的時間）用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失的時間及住院時間的比較

治療后，觀察組患兒退熱的時間、咳嗽消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失的時間及住院時間的比較（d，± s ）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失的時間及住院時間的比較（d，± s ）

組別 臨床癥狀和體征消失的時間 住院的時間退熱的時間 咳嗽消失的時間 肺部啰音消失的時間觀察組（n=45） 3.89±1.12 4.68±2.13 4.59±1.62 7.35±1.51對照組（n=45） 5.89±1.51 7.81±2.62 6.25±2.23 9.89±2.53 t 值P 值

2.3 兩組患兒不良反應發生率的比較

觀察組患兒不良反應的發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率的比較

3 討論

小兒肺炎是兒科的常見病。引起此病的病原體有細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌）、病毒（如腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒）、真菌（如白色念珠菌、曲霉菌）、肺炎支原體、肺炎衣原體等。與成年人相比，嬰幼兒各器官尚未發育成熟，其抵抗力較弱，因此更易發生肺炎。目前，西醫主要是采用抗生素或抗病毒藥物治療小兒肺炎。本研究中未納入病毒性肺炎患兒，故采用抗生素對兩組患兒進行治療。阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強及半衰期長等特點。小兒肺炎屬于中醫學中“肺熱喘嗽”、“風溫閉肺”等范疇，其病因主要是外邪犯肺，寒入肺腑，使肺氣不宣，郁而化熱，煉津成痰。中醫主張從舒經通絡、止咳化痰、寬胸理氣等方面著手治療此病。中醫認為“腎藏精，開竅于耳”[6]。《黃帝內經》中說：“耳者，宗脈之所聚之地。”[7-8]。這說明，耳并不是一個獨立的器官，它與人體的十二條經脈有著密不可分的聯系，人的五臟六腑均可在耳上找到相對應的位置。對肺炎患兒進行耳穴壓豆治療，能通過對其神門穴、肺穴、平喘穴、皮質下穴、下屏尖穴、交感穴等耳穴進行刺激而起到清心安神、舒經通絡、交通心肺、溫養氣血、強身健脾等功效。現代醫學研究表明，進行耳穴壓豆治療能刺激患者耳部的神經、血管，進而可調節其內分泌系統及各器官的功能[9]。穴位貼敷療法是中醫常用的一種外治法。清代醫家徐大椿說：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”[10-11]。《黃帝內經》中說：“（穴位）內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”[12]。將藥膏貼于穴位之上，可使其“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”[13]，進入可達到扶正固本、以膚固表、以表托毒、以經通臟、以穴驅邪的目的。本研究中對觀察組患兒進行穴位貼敷治療所用的中藥有白芥子、延胡索、細辛、麻黃、肉桂、白芷、黃芩、麝香。其中白芥子可溫肺化痰、理氣散結、通絡止痛，延胡索可活血化瘀、行氣止痛，細辛可解表散寒、祛風止痛，麻黃可發汗散寒、宣肺平喘，肉桂可散寒止痛、溫經活血，白芷可解表散風、通竅止痛，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，麝香可開竅醒神、活血通經。諸藥合用，可共奏宣肺平喘、活血化瘀、溫經通絡之功。此外，用耳穴壓豆聯合穴位貼敷療法治療小兒肺炎不僅能提高患兒的療效，還能減少所用西藥的不良反應。

本研究的結果證實，在對肺炎患兒進行西醫常規治療的基礎上，用耳穴壓豆聯合穴位貼敷療法對其進行治療能顯著縮短其病情緩解的時間和住院的時間，提高其臨床療效，且有助于減少西藥所導致的不良反應，提高用藥的安全性。