腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果

林賢坤

（陸豐市潭西鎮衛生院，廣東 陸豐 516500）

腹股溝疝是普外科的一種常見病。 腹股溝疝的發生率較高。在腹外疝患者中，腹股溝疝患者占90.00% ～95.00%[1]。臨床上治療腹股溝疝的方法主要包括保守療法和手術療法兩大類[2]。使用中藥、疝托及疝帶等對腹股溝疝患者進行治療，可改善其癥狀，延緩其病情的進展，但無法將其病情治愈。手術療法是治療腹股溝疝的一種可靠方法。臨床上治療腹股溝疝的手術方法主要包括無張力疝修補術、組織對組織張力縫合修補術等。其中無張力疝修補術是臨床上較為常用的一種手術方法[3]。自1997 年以來，無張力疝修補術被越來越廣泛地應用于腹股溝疝患者的治療中。腹膜前間隙無張力疝修補術是以無張力疝修補術為基礎的一種新型手術方法[4]。本研究主要是探討使用腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月在陸豐市潭西鎮衛生院進行治療的94 例腹股溝疝患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（47 例）和觀察組（47 例）。在對照組患者中，有男41 例，女6 例；其年齡為26 ～75 歲，平均年齡為（43.16±2.38）歲；其中單側、雙側腹股溝疝患者分別有31 例、16 例；其中腹股溝直疝、斜疝患者分別有34例、13 例。在觀察組患者中，有男40 例，女7 例；其年齡為25 ～76 歲，平均年齡為（43.19±2.41）歲；其中單側、雙側腹股溝疝患者分別有30 例、17 例；其中腹股溝直疝、斜疝患者分別有35 例、12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者經體格檢查、B 超檢查等常規檢查其病情被確診為腹股溝疝。2）患者具有手術指征。3）患者對手術的依從性、耐受性較好。排除標準：1）患者存在全身感染、免疫系統功能缺陷。2）患者患有嵌閉性腹股溝斜疝、血液系統疾病、器質性疾病、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病。3）患者具有手術禁忌證。

1.3 方法

使用疝環充填式無張力疝修補術對對照組患者進行治療，方法是：手術前，對患者進行血常規檢測、生化檢查及心電圖檢查等常規檢查。使用抗生素對患者進行抗感染治療。對患者進行硬膜外麻醉，對其進行常規消毒鋪巾。在患者的腹股溝處做一個長5 ～7 cm 的斜向手術切口，逐層切開其皮下組織等。游離患者的疝囊、精索等組織，在其疝囊的后方對其疝囊進行結扎。將網塞置入患者的腹腔內，將其與患者內環口的邊緣相縫合。將補片置入男性患者精索的后方或女性患者子宮圓韌帶的前方。鋪平補片后，使用可吸收線將其與周圍組織相縫合。為患者重建皮下環，逐層縫合其手術切口。使用腹膜前間隙無張力疝修補術對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉或硬膜外麻醉，對其進行常規消毒鋪巾。在患者的腹股溝處做一個長3 ～5 cm 的手術切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜等。分開患者的腹橫筋膜，鈍性分離其腹膜前間隙。游離患者的疝囊，充分暴露其疝囊。對于疝囊較小的患者，直接將其疝囊放入腹腔內。對于疝囊較大的患者，在距其疝囊頸1.5 cm 處對其疝囊進行橫斷處理。對患者疝囊的遠處斷端進行止血，將其放置于原處。對患者疝囊的近處斷端進行縫合，將其放置于疝環口內。將聚酯補片覆蓋在患者的腹膜前間隙處，對聚酯補片進行固定。逐層縫合患者的腹橫筋膜、腹外斜肌腱膜等手術切口。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標、視覺模擬評分法的評分、術后并發癥的發生情況及病情的復發情況。臨床指標包括術中的出血量、實施手術的時間、術畢至首次排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間及住院的時間。使用視覺模擬評分法評定患者術后1 d、3 d、5 d 及7 d 的疼痛感[5]。視覺模擬評分法的總分為10 分。術后并發癥包括尿潴留、嚴重疼痛、陰囊水腫及切口感染。術后0.5 年、1 年，對患者進行隨訪，統計其病情的復發情況。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標

觀察組患者與對照組患者實施手術的時間相比，P＞0.05。觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者術畢至首次排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間及住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表1 兩組患者的各項臨床指標（± s ）

組稱 術中的出血量（mL） 實施手術的時間（min）術畢至首次下床活動的時間（h）術畢至首次排氣的時間（d） 住院的時間（d）對照組（n=47） 43.58±10.24 40.75±8.96 6.43±1.22 1.68±0.35 8.23±1.57觀察組（n=47） 22.79±6.83 38.14±8.23 2.74±0.68 1.42±0.29 5.21±1.39 t 值 11.579 1.471 18.112 3.922 9.874 P 值 0.000 0.072 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者視覺模擬評分法的評分

術后1 d，觀察組患者與對照組患者視覺模擬評分法的評分相比，P＞0.05。術后3 d、5 d 及7 d，觀察組患者視覺模擬評分法的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者視覺模擬評分法的評分（分，± s ）

組稱 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d對照組（n=47）5.78±1.26 2.49±0.42 1.24±0.18 0.78±0.15觀察組（n=47）5.79±1.25 1.86±0.37 0.96±0.14 0.34±0.04 t 值 0.039 7.716 8.418 19.431 P 值 0.485 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況

觀察組患者術后并發癥的總發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況

2.4 兩組患者病情的復發情況

術后0.5 年、1 年，觀察組患者與對照組患者病情的復發率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者病情的復發情況[例（n）]

3 討論

腹股溝疝是普外科最常見的一種疾病。腹股溝疝患者可出現行走或站立時咳嗽、腹股溝區存在可復性包塊等癥狀。腹股溝疝患者若未接受及時有效的治療可并發腸道絞窄、腸道梗阻及腸道缺血性壞死等并發癥[6]。臨床上對腹股溝疝患者多進行手術治療。1984 年，無張力疝修補術被提出可用于治療腹股溝疝。自此，臨床上多使用無張力疝修補術對復發性腹股溝疝患者、老年腹股溝疝患者進行治療[7]。近年來，無張力疝修補術的類型越來越多。疝環充填式無張力疝修補術是臨床上常用的一種無張力疝修補術。使用疝環充填式無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，使用人工復合材料強化其腹股溝壁的韌度，可降低其腹股溝區域的壓力，預防其腹溝股疝的復發。疝環充填式無張力疝修補術具有手術操作簡單、不損傷局部解剖結構及患者術后康復快等優勢。但有學者認為[8]，使用疝環充填式無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療可加重其術后疼痛感，影響其生活質量。腹膜前間隙無張力疝修補術是一種新型的無張力疝修補術。使用腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療具有以下幾項優勢：1）將橢圓形聚酯補片放置于患者腹膜前間隙，全面修補其腹股溝疝區域（包括股管入口、內環口及直疝三角等），可強化對其疝修復的效果；2）可充分利用患者腹膜前原有間隙并借助其腹腔內壓力固定聚酯補片，無需將聚酯補片與其韌帶、肌腱相縫合，因此手術的時間較短，術后聚酯補片上的張力較低；3）無需對患者的腹股溝區域進行大范圍的解剖，可減輕手術操作對其腹股溝區域的損傷，減少其術中的出血量，提高其臨床治療的質量。張文夫[9]認為，與使用傳統手術方法相比，使用腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，無需對聚酯補片進行縫合，可減輕聚酯補片上的張力，不會嚴重影響其腹股溝區域的解剖結構，且具有對皮下組織的分離少、對血管神經的損傷輕、患者術后并發癥的發生率低、康復速度快等優勢。梁峰等[10]認為，使用腹膜前間隙無張力疝修補術進行治療的患者，其術后并發癥的總發生率（4.62%）低于使用疝環充填式無張力疝修補術進行治療的患者術后并發癥的總發生率（30.77%）。對腹股溝疝患者施行腹膜前間隙無張力疝修補術時所用的聚酯補片屬于現代化人工生物材料。將聚酯補片放置于患者的腹膜前間隙，不會嚴重影響其腹股溝區域的生理解剖結構，其腹股溝區域組織對異物的反應較為輕微，其腹股溝區域神經受到的刺激較小，其局部不適、慢性疼痛的發生率較低，術后疼痛感較輕。在本研究中，觀察組患者術后并發癥的總發生率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療的安全性較高。在本研究中，術后0.5 年、1 年，觀察組患者與對照組患者病情的復發率相比，P＞0.05。筆者認為，這與本研究中的研究對象較少、研究時間較短有關。后期的研究中應擴大研究的樣本量、延長研究的時間，進一步了解使用腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝對患者病情復發情況的影響，為腹股溝疝的臨床治療、研究提供參考依據。

本次研究的結果證實，與使用疝環充填式無張力疝修補術相比，使用腹膜前間隙無張力疝修補術進行治療的腹股溝疝患者術中的出血量較少，術后疼痛感較輕，術后并發癥的發生率較低，住院的時間較短。