對原發性肝癌患者進行三維適形調強放射治療聯合介入治療的效果分析

周 翠，胡洪波，覃文辦，黃仕新，王金冰

（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

原發性肝癌是一種惡性腫瘤。與我國其他地區相比，東南沿海地區原發性肝癌的發病率較高。目前臨床上尚未明確該病的病因及發病機制。部分學者認為，該病的發生可能與患者罹患肝硬化、病毒性肝炎及環境因素等有關。在原發性肝癌患者發病的早期確診其病情并對其進行對癥治療可獲得良好的預后[1]。原發性肝癌患者的臨床癥狀主要是肝區疼痛、乏力、消瘦、腹脹及食欲下降等，晚期肝癌患者可出現貧血、腹水及水腫等惡病質表現[2-3]。導致該病患者發生肝區疼痛的原因是瘤體生長的速度較快，其肝包膜的張力增加。目前臨床上主要使用手術治療原發性肝癌。但部分原發性肝癌患者無法耐受手術或錯過了進行手術治療的時機。此類患者可使用非手術療法進行治療。本文主要是探討使用介入療法聯合三維適形調強放射療法治療原發性肝癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年12 月至2019 年8 月期間崇左市人民醫院收治的30 例原發性肝癌患者。本研究經該醫院醫學倫理委員會批準。隨機將這些患者分為聯合組（n=15）和單獨組（n=15）。聯合組患者中有男9 例，女6 例；其年齡為30 ～77 歲，平均年齡為（55.6±4.2）歲。單獨組患者中有男10 例，女5 例；其年齡為30 ～77 歲，平均年齡為（56.2±4.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用三維適形調強放射療法進行治療，方法是：對患者的肝區進行CT 增強掃描，確定其腫瘤的體積，計算靶體積。根據患者放射治療的靶體積設計放射治療方案。讓患者仰臥于立體定位體架上，使用真空墊固定患者腹部的位置。使用Varian 直線加速器的6MV-X 射線照射靶區。每次照射的劑量為2 ～8 Gy，總照射劑量為33.6 ～70 Gy。每周治療3 ～5 次，共治療2 ～7 周，總照射次數為6 ～30 次。每周對患者進行一次血常規及肝腎功能檢查。及時對檢查結果異常的患者進行對癥處理。在此基礎上，為聯合組患者使用介入療法進行治療，方法是：對患者的股動脈進行穿刺，置入導管。根據腫瘤的位置、大小及血管分布情況，將導管插入肝固有動脈、肝左動脈或肝右動脈，確定為腫瘤供血的動脈。向腫瘤的供血動脈中注入化療藥物、明膠海綿顆粒和超液態碘化油，對該動脈進行栓塞。超液態碘化油（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021603，規格：10 mL/瓶）的濃度為40%，劑量為5 ～20 mL。化療藥物包括50 ～100 mg 的鹽酸吡柔比星（生產廠家：深圳萬樂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10930105，規格：10 mg/瓶）、15 ～20 mg 的羥基喜樹堿（生產廠家：深圳萬樂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010157，規格：5 mg/ 瓶)、16 ～20 mg 的絲裂霉素（生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020786，規格：2 mg/瓶)、60 ～120 mL 順鉑（生產廠家：山東鳳凰制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20056422，規格：20 mg/ 瓶）。根據患者腫瘤的體積調整用藥的劑量。每個月治療1 次，共治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）根據《實體腫瘤療效評價標準1.1 版》中的相關評定標準將兩組患者治療的效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及進展（PD）[4]。CR：治療后，患者的病灶基本消失。PR：治療后，患者的病灶較治療前縮小≥30%。SD：治療后，患者的病灶較治療前縮小＜30%或增大＜20%。PD：治療后，患者的病灶較治療前增大≥20%。總有效率=（CR 例數+PR 例數+SD 例數）/ 總例數×100%。2）治療期間，觀察兩組患者發生不良反應的情況。3）觀察兩組患者治療后1 年的生存情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

聯合組患者治療的總有效率高于單獨組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應的情況

2.3 治療后1 年兩組患者存活的情況

治療后1 年，聯合組患者的存活率為86.67（13/15），單獨組患者的存活率為73.33（11/15）。治療后1 年，聯合組患者的存活率高于單獨組患者，χ2=5.561，P＜0.05。

3 討論

臨床醫生在治療原發性肝癌時會根據患者的具體病情為其制定個性化的綜合治療方案。目前臨床上可用于治療原發性肝癌的方法包括病灶切除手術、介入手術、放射治療、化學藥物治療及生物治療等[5]。進行病灶切除手術是治療原發性肝癌的首選方法。但大部分原發性肝癌患者在病情確診時已錯過了最佳的手術時機。介入療法和三維適形調強放射療法均可用于治療原發性肝癌[6-7]。原發性肝癌患者病灶的血供豐富。對該病患者進行介入治療可阻斷其病灶的血供，使其病灶萎縮[8]。但對原發性肝癌患者進行介入治療可增加門靜脈的血供，促進側支循環的形成，無法有效地控制外周癌結節的發展。原發性肝癌患者病灶對放射線的敏感度較低，但其肝臟對放射線的敏感度高。對原發性肝癌患者進行常規放射治療的效果一般，且容易對其健康的肝組織造成傷害[8-10]。使用三維適形調強放射療法治療原發性肝癌可對患者腫瘤及相鄰的組織進行三維重建，根據其腫瘤的具體位置設計照射的方向、大小、位置和形狀，合理分配照射劑量[11]。

本次研究的結果證實，與單獨使用三維適形調強放射療法相比，使用介入療法聯合三維適形調強放射療法治療原發性肝癌的效果更好，患者治療后1 年的存活率更高，且不會降低其治療的安全性。