經皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效分析

諶洪宇

（貴州省安順市人民醫院，貴州 安順 561000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。此病主要是由腰椎間盤纖維環、軟骨板退變、髓核突出所致。此病患者的臨床癥狀以腰腿疼痛為主，病情嚴重者可出現失禁，甚至面臨截癱[1]。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法可分手術療法、非手術療法。其中非手術療法耗時較長，且部分患者療效較差[2]。手術療法包括經皮椎間孔鏡下髓核摘除術、椎板開窗減壓髓核摘除術等。有研究指出，對腰椎間盤突出癥患者進行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術可有效地切除其病變的髓核，對其脊柱的穩定性不會造成影響[3-4]。為了進一步探討用經皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效，筆者對安順市人民醫院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安順市人民醫院2019 年1 月至2020 年1 月收治的腰椎間盤突出癥患者80 例作為研究對象。按照隨機數表法將其分為椎板開窗組（n=40）和椎間孔鏡組（n=40）。椎板開窗組患者中有男性22 例，女性18 例；其年齡為40 ～73 歲，平均年齡（56.12±2.71）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程（5.12±0.13）年。椎間孔鏡組患者中有男性28 例，女性12 例；其年齡為41 ～77 歲，平均年齡（55.32±2.80）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程（5.08±0.16）年。兩組患者的各項基本資料相比，P＞0.05。本研究經安順市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病情符合旁中央型腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；存在腰骶部疼痛、下肢放射痛等癥狀；知情并同意參與本研究。

1.2.2 排除標準 合并有其他脊柱疾??；合并有嚴重的器質性疾??；存在精神障礙、意識障礙或凝血功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

為椎板開窗組患者采用椎板開窗減壓髓核摘除術進行治療，方法是：明確患者病椎的具體位置，在其病椎后正中處做切口，逐層切開其皮膚及皮下組織。剝離椎旁肌肉組織，充分顯露病椎。使用槍鉗咬除上位椎板下緣、關節突內側緣，做一個1 cm×1 cm 的骨窗，剝離并切除黃韌帶。牽拉神經根，以顯露髓核。用尖刀片分離并切開縱韌帶，摘除髓核。觀察椎管、神經根管處的情況，松解神經根。對術區進行常規的沖洗、止血處理，留置引流管，并對切口進行縫合。在術后，對患者進行常規的預防性抗感染治療，術后24 h 左右根據其恢復情況為其拔除引流管。為椎間孔鏡組患者采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療，方法是：協助患者取俯臥位，應用C 型臂X 線機明確其病椎的具體位置。為其標記穿刺點，對其進行常規的消毒鋪巾和局部麻醉。在C 型臂X 線機的引導下，將穿刺針穿刺至靶點位置。置入導絲，拔除穿刺針。沿導絲走向做一個長度為1 cm 的切口，使用逐級擴張套管建立工作通道。在C 型臂X 線機的引導下明確靶點位置，置入環鋸，并將其與內窺鏡相連接。在內窺鏡下行關節突成形處理后置入工作套管，清除部分黃韌帶，并對突出、游離的髓核組織進行摘除。探查椎管，顯露神經根、硬膜囊及后縱韌帶。使用雙極球形射頻消融電極對殘留的髓核組織進行處理，對神經根、硬膜囊進行充分的松解。在確認患者的神經根、硬膜囊恢復自主搏動后，撤除工作套管及內窺鏡，并縫合切口。在術后，指導患者進行雙下肢直腿抬高訓練，以降低其發生神經根粘連的風險。

1.4 觀察指標

1）手術指標。記錄并比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量和切口長度。2）腰椎功能。采用日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評價量表對兩組患者的腰椎功能進行評價。該量表的評價項目包括主觀癥狀、客觀癥狀、日常生活等，分值范圍為0 ～28 分，評分與腰椎功能呈正相關。采用Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index,ODI）問卷評價患者的腰椎功能。該問卷的評價項目包括疼痛程度、生活自理、步行坐位、睡眠干擾等，評分與腰椎功能呈負相關。3）并發癥。記錄并比較兩組患者術后并發癥（包括切口感染、硬脊膜損傷、肢體麻木、脊柱不穩定等）的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

椎間孔鏡組患者的手術時間、住院時間、切口長度均短于椎板開窗組患者，其術中的出血量少于椎板開窗組患者，差異有統計學意義（t=3.446、9.731、23.134、16.692，P=0.001、0.000、0.000、0.000）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（± s ）

表1 兩組患者手術指標的比較（± s ）

組別 切口長度（cm） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）椎間孔鏡組（n=40） 0.55±0.12 48.21±5.12 58.32±8.02 7.34±1.21椎板開窗組（n=40） 3.22±0.72 108.21±22.15 70.58±21.02 10.78±1.88 t 值 23.134 16.692 3.446 9.731 P 值 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 治療前后兩組患者JOA 評分、ODI 評分變化情況的比較

治療前，椎板開窗組患者的JOA 評分、ODI 評分分 別 為（11.88±2.81） 分、（69.21±8.42） 分， 椎 間 孔鏡組患者的JOA 評分、ODI 評分分別為（12.37±2.98）分、（69.55±8.12）分；兩組患者的JOA 評分、ODI 評分相比，差異無統計學意義（t=0.756、0.184，P=0.452、0.855）。治療后，椎板開窗組患者的JOA 評分、ODI 評分分別為（20.32±3.12）分、（25.45±3.82）分，椎間孔鏡組患者的JOA 評分、ODI 評分分別為（24.70±3.52）分、（22.77±3.21）分；椎間孔鏡組患者的JOA 評分高于椎板開窗組患者，其ODI 評分低于椎板開窗組患者，差異有統計學意義（t=5.889、3.397，P=0.000、0.001）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

在術后，椎板開窗組患者中有8 例患者發生并發癥（包括切口感染2 例，硬脊膜損傷2 例，肢體麻木2 例，脊柱不穩定2 例），其術后并發癥的發生率為20%（8/40）；椎間孔鏡組患者中有1 例患者發生肢體麻木，其術后并發癥的發生率為2.5%（1/40）；椎間孔鏡組患者術后并發癥的發生率低于椎板開窗組患者，差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。此病患者可出現腰椎疼痛、下肢疼痛、行動不便等情況，其生活質量可受到嚴重的影響[5]。進行手術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法，可通過摘除髓核、減輕對神經根的壓迫來改善腰椎功能[6]。椎板開窗減壓髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的常用術式。該手術操作簡單，可在直視下切除增生的骨質、黃韌帶，消除神經根壓迫。但術中需要剝離骶棘肌、牽拉硬膜囊，易導致硬膜囊受損[7-8]。近年來，隨著脊柱內鏡技術的不斷發展，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術在臨床上得到了廣泛的應用。此手術經椎間孔安全三角部位入路，通過摘除病變髓核、切除椎管突出物來消除神經根受壓，創傷小，患者術后恢復快[9]。相關的研究指出，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術具有微創性，可維持脊柱的生物力學穩定性，保留腰椎解剖結構的完整性，從而可降低醫源性脊柱不穩定的發生風險，減少術后椎管內瘢痕組織的產生[10]。在椎間孔鏡的引導下，可精準辨別病變組織，明確受壓水腫神經根及硬膜囊，降低神經根受損的風險。有研究表明，與采用椎板開窗減壓髓核摘除術相比，用經皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的創傷性更小，可更好地改善患者的腰椎功能，促進其康復，且安全性更高。本研究的結果顯示，椎間孔鏡組患者的手術時間、住院時間、切口長度均短于椎板開窗組患者，其術中的出血量少于椎板開窗組患者，其術后并發癥的發生率低于椎板開窗組患者，P＜0.05。治療后，椎間孔鏡組患者的JOA評分高于椎板開窗組患者，其ODI 評分低于椎板開窗組患者，P＜0.05。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者進行經皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除術的效果較好，可顯著改善其腰椎功能，且安全性較高。