四指推法聯合針刺療法治療頸源性頭痛的療效研究

陳永犟

〔南京中醫藥大學鎮江附屬醫院（鎮江市中醫院），江蘇 鎮江 212000〕

1983 年，Sjaastad 等首次提出頸源性頭痛的診斷概念。頸源性頭痛是一種源于頸部疾病的慢性繼發性頭痛。該病患者常有頸部組織結構的器質性改變或功能性病變，使其頸部的神經受到壓迫或刺激，從而導致其出現不同程度的頭暈、頭痛等癥狀。臨床上通常認為，頸源性頭痛的誘發機制為脊柱外傷、勞損和其他疾病等。罹患該病可降低患者的生活質量，并可誘發一系列的身心健康問題。該病的誘發因素復雜，治療的難度較大，治療的方法也較多。本文以2018 年1 月至2020 年1 月期間南京中醫藥大學鎮江附屬醫院（鎮江市中醫院）收治的60 例頸源性頭痛患者為研究對象，探討用四指推法聯合針刺療法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間南京中醫藥大學鎮江附屬醫院（鎮江市中醫院）收治的60 例頸源性頭痛患者為研究對象。本次研究對象的病情診斷標準為：1）其在頭部維持非正常的體位或在進行頸部活動時，頭痛的癥狀加重。按壓其頭痛部位的枕肩部或上頸部，其疼痛的癥狀加重。2）其頸部的活動功能明顯受限。3）其同側上肢或頸肩部出現非根性疼痛，或其上臂部位出現根性疼痛?；颊叩牟∏榉仙鲜鰳藴手械?）或同時符合上述標準中的2）和3），即可確診其患有頸源性頭痛。本次研究對象的納入標準為：1）對其進行臨床檢查、實驗室檢查及影像學檢查的結果顯示，其存在導致頭痛的頸椎病變或頸部軟組織病變。2）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）其臨床資料完整，能夠配合完成本次研究。4）其病情符合國際頸源性頭痛研究會制定的相關診斷標準。其排除標準為：1）其臨床資料不完整，或中途退出本次研究。2）合并有精神疾病。3）在參與本次研究前的1 周內使用過皮質激素類藥物。4）合并有由其他原因導致的頭痛。依據治療方案的不同將這60 例患者均分為對照組和試驗組。對照組30 例患者中有男16 例，女14 例；其平均年齡為（45.2±13.5）歲；其平均病程為（3.7±2.1）年。試驗組30 例患者中有男16 例，女14 例；其平均年齡為（47.4±14.1）歲；其平均病程為（3.3±2.2）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的針刺治療。方法為：取頸部的夾脊穴和風池穴為治療穴位。使用由蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌毫針（長為40 mm，直徑為0.3 mm）對患者進行治療。指導患者取坐位或俯臥位，對其上述的穴位進行斜刺，進針的深度約為25 ～30 mm，得氣后留針約30 min。在此基礎上，采用四指推法對試驗組患者進行治療。具體的治療方法為：指導患者取坐位，將腕關節保持自然掌屈，屈肘約150°。醫生將拇指的指腹或偏峰與食指、中指、無名指的指腹相向，向其頸根部用力。用食指、中指、無名指或拇指對患者的鎖骨部位進行按揉。在按揉該部位時，動作應輕柔，以免使患者產生不適感。每次按揉2 ～3 min。用拇指分別彈撥患者的小海穴、極泉穴、缺盆穴，每穴彈撥5 ～8 次。同時，用拇指按揉、彈撥患者頸項的夾脊穴，按照從上而下、從左到右的順序各按揉、彈撥10 ～15 次。用拇指的指腹與食指、中指、無名指的指腹向患者的上肢相向用力，以四指帶動其上肢的皮膚，對其上肢進行柔和的推拿，持續推拿3 ～5 min。最后，用拇指按揉天宗穴、曲垣穴、秉風穴和肩井穴，每穴按揉10 s。兩組患者均每日治療1 次，每周治療5 次。以治療3 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察治療前后其頭痛的程度、頸部的活動功能、頭痛持續的時間及頭痛發作頻率的變化情況。將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：治療后，患者無頭痛的癥狀，其頸部的活動功能完全恢復。顯效：治療后，患者頭痛的頻率降低、頭痛的程度減輕，其頸部的活動功能明顯改善。有效：治療后，患者頭痛的頻率有所降低，頭痛的程度有所減輕，其頸部的活動功能輕微好轉。無效：治療后，患者的病情未達到上述的標準?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。治療前及治療3 周后，采用疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）對兩組患者頭痛的程度進行評估。該評分法的總分為10 分?；颊逳RS 的評分越高，說明其頭痛的程度越嚴重。采用關節活動度（range of motion，ROM）評分法對兩組患者頸部的活動功能進行評估?；颊逺OM 的評分為1 分，表示其頸部活動不受限。患者ROM 的評分為2 分，表示其頸部活動稍受影響?；颊逺OM 的評分為3 分，表示其頸部僵硬，且活動費力。患者ROM 的評分為4 分，表示其頸部無法活動。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者NRS 的評分、ROM 的評分、頭痛持續的時間及頭痛發作的頻率

治療前，兩組患者NRS 的評分、ROM 的評分、頭痛持續的時間及頭痛發作的頻率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者NRS 的評分、ROM 的評分、頭痛發作的頻率均低于治療前，其頭痛持續的時間短于治療前，其中試驗組患者NRS的評分、ROM 的評分、頭痛發作的頻率均低于對照組患者，其頭痛持續的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NRS 評分、ROM 評分、頭痛持續的時間及頭痛發作的頻率（± s）

表1 治療前后兩組患者NRS 評分、ROM 評分、頭痛持續的時間及頭痛發作的頻率（± s）

頭痛發作頻率（次/周）試驗組（n=30）組別 時間 NRS 評分（分）ROM 評分（分）頭痛持續時間（h）治療前 7.41±1.32 2.41±0.64 5.35±1.32 5.53±1.05治療后 2.44±0.42 0.66±0.13 1.14±0.24 1.72±0.23對照組（n=30）治療前 7.45±1.21 2.42±0.72 5.38±1.03 5.51±1.15治療后 4.77±0.66 1.42±0.24 2.93±0.64 3.83±0.75

2.2 兩組患者臨床療效的對比

試驗組30 例患者治療的總有效率為90.00%，對照組30 例患者治療的總有效率為76.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

頸源性頭痛是由于頸椎上段的椎體、椎間盤發生退行性病變、局部軟組織受損，刺激頸部的血管、神經所導致的頭痛。近年來，該病的發病率呈逐年升高的趨勢。現階段，臨床上尚未完全明確該病具體的發病機制。但以往的研究結果顯示，腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6等促炎因子水平的異常升高是該病主要的誘發因素。

西醫臨床上用于治療頸源性頭痛的方法包括開放性頸椎手術、神經射頻熱凝術、微創神經阻滯注射療法及保守療法等。對于用微創神經介入手術治療后效果不佳的頸源性頭痛患者，用開放性頸椎手術對其進行治療可取得一定的療效。神經射頻熱凝術屬于神經毀損性治療措施，適用于進行非神經損傷治療后效果不理想或無效的患者。用該手術治療頸源性頭痛的整體療效尚有待臨床上進行進一步的研究。微創神經阻滯注射療法包括硬膜外強注射療法、頸椎旁病灶注射療法、頸神經后支阻滯注射療法、枕大、枕小神經阻滯注射療法等。用這幾種方法治療頸源性頭痛均可取得較為理想的療效。保守療法主要包括物理療法、口服藥物療法等。不過，用不同的保守療法治療頸源性頭痛的療效存在較大的差異。臨床上需結合對患者進行相關檢查的結果為其選擇最為理想的保守治療方式。

中醫認為，“筋損致病”是頸源性頭痛主要的發病機制，即頸部經筋發生急性損傷或慢性勞損后產生的“炎癥”刺激引起頭痛。針刺療法是一種傳統的中醫外治法。該療法的成本較低，安全性較高，在臨床上得到廣泛的應用[1-2]。用該療法對頸源性頭痛患者進行治療時，臨床醫生可依據辨證取穴的原則和患者的陽性反應點為其取穴。進行針刺治療可明顯降低患者頸椎旁神經受壓的程度，促進局部組織中炎癥因子的釋放，從而可快速緩解其病痛。不過，單用針刺療法治療該病的效果不夠理想。近年來，四指推法在臨床上得到廣泛的應用。該療法在頸源性頭痛的治療中也表現出較高的應用價值。該療法可通過刺激患者的腦脊髓神經節、腦脊髓神經及交感神經節等神經內或神經部位的相應穴位，阻斷神經的傳導作用，從而可切斷“疼痛-肌緊張或小血管痙攣- 疼痛加劇”的惡性循環，進而可起到抑制疼痛的作用。在用四指推法對頸源性頭痛患者進行治療時，醫生可將拇指的指腹或偏峰，食指、中指、無名指的指腹產生的力量作用于其相應的穴位，通過擺動前臂帶動腕關節屈伸，對其相應的穴位進行推拿[3-4]。該療法的主要特征為“柔和滲透、柔中帶剛”，可直接作用于患處，從而可達到消炎止痛、改善患處肌群張力的目的[5-6]。

本次研究的結果證實，采用四指推法聯合針刺療法對頸源性頭痛患者進行治療的效果顯著，可減輕其頭痛的程度，降低其頭痛發作的頻率，改善其頸部的活動功能。