加味香砂六君子湯治療脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥的療效觀察

孔慶活

（暨南大學附屬江門中醫院，廣東 江門 529000）

睡眠是人類正常的生理活動。優質的睡眠能緩解大腦疲勞，修復和整合大腦的記憶，恢復各項身體機能。近幾年，隨著社會壓力的增大及生活節奏的加快，失眠癥的發病率呈持續上升的趨勢[1]。西醫主要使用精神類藥物治療失眠癥。雖然使用此類藥物治療失眠癥可獲得一定的療效，但患者可能對藥物產生耐藥性和成癮性。失眠癥屬于中醫理論中“不寐”的范疇。中醫對失眠癥患者進行辨證論治后發現，臨床上比較常見的失眠癥類型為痰擾心神型失眠癥。《下經》中記載：“胃不和則臥不安。”這說明，不寐與“胃不和”密切相關[2]。香砂六君子湯出自《古今名醫方論》，是中醫治療脾胃不和的良方。本研究中，我們在此方基礎上加入酸棗仁和夜交藤，然后用其對脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥患者進行治療，并觀察其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015 年11 月至2017 年2 月期間暨南大學附屬江門中醫院收治的105 例失眠癥患者。研究對象的納入標準為：1）語言功能及認知功能正常。2）病情符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中西醫診斷失眠癥的標準，其臨床癥狀為睡眠淺、入睡困難、多夢及易早醒等，其因失眠而導致社會功能受損及情緒波動，其失眠的癥狀每周發生3 次以上。3）病情符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中中醫診斷脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥的標準，其主癥為睡眠不安、心煩不寐、神疲乏力及大便異常，次癥為胸悶脘痞、面色不華、口淡不渴、舌苔膩、舌質淡、脈細或細弱。4）對本研究知情，同意參與本研究。研究對象的排除標準為：1）處于妊娠期或哺乳期。2）對精神類藥物及安眠藥物存在依賴性。3）存過敏體質。4）有酗酒的習慣。5）患有精神疾病。根據隨機數表法將這些患者平均分為西藥組、中藥組和認知行為療法（Cognitive Behavior Treatment，CBT）組。西藥組患者中有男15 例，女20 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（43.12±4.17）歲；其病程為0.5 ～8 年，平均病程為（4.12±1.01）年。中藥組患者中有男14 例，女21 例；其年齡為27-71 歲，平均年齡為（43.14±4.15）歲；其病程為0.6 ～8 年，平均病程為（4.11±1.02）年。CBT 組患者中有男16 例，女19 例；其年齡為25 ～73 歲，平均年齡為（43.09±4.15）歲；其病程為0.5 ～7 年，平均病程為（4.14±1.03）年。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓西藥組患者每天睡前口服1 次阿普唑侖片（生產廠家：河南雪櫻花制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41022597），每次服0.4 mg。為中藥組患者使用加味香砂六君子湯進行治療。該方劑的組方為：酸棗仁、夜交藤各15 g，白術、半夏、茯苓、陳皮各10 g，砂仁、木香、甘草各6 g，人參5 g。為存在痰郁化熱證的患者加用黃連3 g 和竹茹8 g；為神不安癥狀嚴重的患者加用茯苓和遠志各10 g；為便溏的患者加用肉桂4 g和干姜6 g。將上述中藥以水煎服，早、晚各服1 次，每天服1 劑。為CBT 組患者使用CBT 聯合安慰劑進行治療，方法是：1）對患者進行認知治療。與患者進行溝通，糾正其錯誤的睡眠觀念，幫助其建立正確的睡眠觀念。2）對患者進行行為治療。⑴對患者進行睡眠衛生教育。為患者介紹高質量睡眠的好處及提高睡眠質量的措施。讓患者保持規律的作息時間。⑵指導患者進行松弛訓練。松弛訓練包括腹式呼吸訓練、肌肉放松訓練、指導性想象訓練及聆聽音樂等。每天訓練1 次，每次訓練30 min。3）讓患者口服與阿普唑侖片外形一致的維生素B6（生產廠家：山西天致藥業有限公司，批準文號：國藥準字H14021689），服用方法與西藥組患者一致。三組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

1）中醫證候積分。治療前后分別使用中醫癥候評分表評價三組患者主癥和次癥的嚴重程度。該評分表共有10個評價項目。將癥狀的嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，并分別計0、1、2、3 分。該評分表的總值為0 ～30分。患者的評分越高，表示其臨床癥狀越嚴重。2）治療前后分別使用匹茲堡睡眠質量指數評分表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價三組患者的睡眠質量。該評分表共有19 個評價項目，分值為0 ～21 分。患者的評分越高，表示其睡眠質量越差[5]。3）觀察三組患者治療的效果。根據三組患者的中醫證候療效指數將其治療的效果分為四個等級。中醫證候療效指數=（治療前中醫癥候評分表的評分- 治療后中醫癥候評分表的評分）/ 治療前中醫癥候評分表的評分×100%。治療后，若患者的中醫證候療效指數≥95%，則判定其治療的效果為臨床痊愈；若患者的中醫證候療效指數為70%～94%，則判定其治療的效果為顯效；若患者的中醫證候療效指數為30% ～69%，則判定其治療的效果為有效；若患者的中醫證候療效指數≤29%，則判定其治療的效果為無效。總有效率=（臨床痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/ 總例數×100%。4）觀察三組患者治療期間發生不良反應的情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后三組患者的PSQI 評分及中醫證候評分表的評分

治療前，三組患者的PSQI 評分及中醫證候評分表的評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者的PSQI 評分及中醫證候評分表的評分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，中藥組患者的PSQI 評分及中醫證候評分表的評分均低于西藥組患者及CBT 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患者的PSQI 評分及中醫證候評分表的評分（分，± s ）

表1 治療前后三組患者的PSQI 評分及中醫證候評分表的評分（分，± s ）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數 PSQI 評分 中醫證候評分表的評分治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 35 15.11±1.21 9.97±2.01a 17.98±4.36 12.35±2.41 a中藥組 35 15.14±1.24 9.05±1.83 a 17.39±4.41 5.10±1.03 a CBT 組 35 15.21±1.34 10.57±1.74 a 17.62±4.39 11.12±2.35 a F 值 0.879 5.362 1.278 30.541 P 值 4.512 0.000 0.284 0.000

2.2 三組患者治療的效果

中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者及CBT 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者治療的效果

2.3 三組患者發生不良反應的情況

治療期間，三組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

中醫對失眠癥的認識較早。《難經》中首次記載了“不寐”這一病名。中醫認為，脾胃相互為用，可運化水谷精微并將其轉化為維持機體生命活動的氣血津液。脾胃合為氣血生化之源[6-7]。脾胃功能正常，營衛化生有源，衛氣運行和序，則睡眠得以實現。《傷寒論》中記載：“煩躁不得眠……令胃氣和則愈……”《古今醫統大全》中的相關內容表明，思慮過度，可傷脾陽，損營陰，形成“火熾痰郁”，導致不寐。《景岳全書·不寐》中記載：“凡病后及婦人產后不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足……”這些中醫古籍中均指出，脾胃虛弱與失眠相關。脾胃虛弱，則致氣血生化不足，無以養心，加之脾胃虛弱會衍生氣滯或濕（痰）阻等，阻礙脾胃氣機運化升降，擾亂心神，以致不寐[8-10]。由此筆者認為，治療失眠癥的基本原則是益氣和胃、化痰安神。

中醫治療疾病重視整體論治和辨證論治。與使用西藥相比，使用中藥治療失眠癥的不良反應的更小，無成癮性，藥效更為持久和穩定。香砂六君子湯中的白術可健脾燥濕；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰；茯苓可健脾和胃、滲濕利水、寧心安神；陳皮可燥濕化痰、理氣寬中；砂仁可溫中止嘔、化濕行氣；木香可健脾行氣；人參可安神定志、大補元氣；甘草可補氣健脾。本次研究中，我們在香砂六君子湯中加入了具有養心安神功效的酸棗仁和夜交藤。諸藥合用，可內外兼顧，共奏益氣和胃、化痰安神之功效。現代藥理學研究結果證實，砂仁可調節胃腸的功能，促進胃腸蠕動；半夏能抑制神經系統的興奮性，起到鎮靜安神的作用；白術具有抗炎、抗腫瘤、增強機體免疫力及促進腸道蠕動等作用[11-12]。

本次研究的結果證實，使用加味香砂六君子湯治療脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥的效果顯著，可有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其睡眠質量，且安全性較高。