四逆散加減治療原發性痛經的效果探討

曹毅君

（東南大學附屬江陰醫院中醫婦科，江蘇 江陰 214400）

痛經是一種常見的婦科癥狀，是指女性在行經前后或月經期出現的下腹部疼痛感、墜脹感。女性發生痛經可對其生活、工作和學習產生嚴重的影響。痛經可分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經也叫功能性痛經，指不是由生殖器官器質性病變引起的痛經，多見于青春期女性。據統計，原發性痛經患者占痛經患者總數的90% 以上。原發性痛經的發生主要與女性子宮內膜中前列腺素的含量增高、子宮體極度屈曲或宮頸口狹窄等有關。繼發性痛經是指由生殖器官器質性病變（如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等）引起的痛經。目前，西醫主要是采用心理療法聯合藥物（如前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥等）治療原發性痛經。但多數青春期女性對使用前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥等藥物進行治療存在抵觸情緒，更愿意選擇中藥進行治療。四逆散出自《傷寒論》，是中醫經典的理氣方，主治胸脅腹部疼痛。《傷寒論》中說：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”[1]。該方配伍精簡，療效極佳。后代學者對四逆散的適應證和療效進行了廣泛的研究，因考慮其主治“腹中痛”，故有醫家運用此方治療痛經。本文主要是探討用四逆散加減治療原發性痛經的效果。

1 資料與方法

1.1－般資料

選取我醫院婦科2018 年1 月至2019 年11 月期間接診的25 例原發性痛經患者作為研究對象。其病情均符合《婦產科學》[2]、《中醫婦科學》[3]中關于原發性痛經的診斷標準，且其均自愿參與本研究。這些患者的年齡為14 ～20 歲，平均年齡為（17.01±2.84）歲。

1.2 患者的中醫證候特點

本研究中患者的中醫證候特點是：1）體貌和情緒。年輕女性，體型多中等偏瘦，面色黃或伴青白、少華，表情淡漠或緊張煩躁面容；四肢多欠溫，或手心汗多，或易腳抽筋；易緊張焦慮，或易煩躁，或情緒低落。2）主要證候。經前或經期下腹疼痛，或脹痛或刺痛，多呈陣發性，常伴經行不暢，常見經前乳房脹痛，或伴有頭痛，或伴有心煩不眠，且上述癥狀易在情緒緊張或生氣后加重。3）其他證候。可伴有其他部位的痛癥，如肩頸痛，或腰背酸脹痛；或伴有咳嗽，或伴有尿頻尿急，或伴有便秘。4）體征與舌脈。兩脅下腹肌比較緊張，按之較硬，或按之有抵觸和壓痛。舌暗或紅，脈弦滑或弦細。

1.3 方法

用四逆散加減對這25 例患者進行治療，四逆散的方劑組成是：柴胡15 g、白芍15 g、枳殼15 g、生甘草5 g。小腹冷痛者，于方中加入肉桂、干姜以溫經止痛；頭暈頭痛、面黃浮腫者，合當歸芍藥散以活血利水；帶下發黃、大便稀或黏臭者，合黃芩湯以清利濕熱；胸悶、煩躁不眠者，合梔子厚樸湯以清熱除煩。本研究中所用四逆散的劑型為江蘇省江陰市天江藥業生產的中藥配方顆粒劑，服用方法為溫水沖服，每天服1 劑（用300 mL 的溫水沖泡），分早晚兩次服用（分別于早餐和晚餐后1 h 服用）。自月經來潮前兩周開始服用，月經來潮時停服，此為1 個療程，共服用3 個療程。

1.4 觀察指標

治療前后，觀察并比較這25 例患者疼痛的程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估其疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～10 分，0 分表示患者無痛，10 分表示其疼痛難以忍受。依據VAS 對患者疼痛程度進行分級的標準詳見表1。治療前后，比較這25 例患者的VAS評分。觀察這25 例患者在用藥期間發生不良反應的情況。

表1 依據VAS 對患者疼痛程度進行分級的標準

1.5 統計學方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后這25 例患者疼痛的程度

治療前，這25 例患者中疼痛程度為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛的患者分別有5 例、10 例、9 例、1 例；治療后，其中疼痛程度為無痛、輕度疼痛的患者分別有18 例、7 例。詳見表1。

表2 治療前后這25 例患者疼痛的程度（例）

2.2 對比治療前后這25 例患者的VAS 評分

治療前及治療后，這25 例患者平均的VAS 評分分別為（5.72±1.36）分與（2.51±1.26）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后這25 例患者的VAS 評分（分，± s ）

表3 對比治療前后這25 例患者的VAS 評分（分，± s ）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

指標 治療前 治療后VAS 評分 5.72±1.36 2.51±1.26*

2.3 用藥期間這25 例患者發生不良反應的情況

用藥期間，這25 例患者均未出現不良反應。

3 討論

原發性痛經是婦科的常見病。青春期女性是原發性痛經的主要發病人群。青春期女性正處于學習任務繁重的階段，學習壓力較大，易出現煩躁、緊張、焦慮等情緒及睡眠障礙，從而可導致其經期盆腔氣血不暢，不通則痛。另一方面，青春期女性若因本次痛經而影響學習和生活，則易導致其對下一次痛經出現擔心、恐懼等心理，在主觀上加重其痛感，從而造成惡性循環，嚴重時可導致其痛經呈進行性加重。經行腹痛和情志不暢是原發性痛經患者最常見的兩大主證。目前，西醫多采用性激素和止痛藥治療原發性痛經[4-5]。用此類藥物治療原發性痛經雖然可在短期內取得一定的療效，但青春期女性尚處于身體發育期，采用此類藥物對其進行治療可能會對其產生不良影響。宋本《傷寒論》中說：“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成，主治氣機宣化不利、陽積于里不能外達之厥冷證。四逆散組方雖極簡、極精，但療效極佳。后代醫家廣泛運用該方治療內科[6]、外科[7]、婦科[8]中以疼痛為主要癥狀的疾病。本方中的柴胡可清揚升達，上中下三焦凡有結者均可用柴胡散之，而結多為痛為郁之根。本方中的芍藥未言明是赤芍或白芍，但現在醫家多認為是白芍。白芍味苦、性微寒，可破堅、除痹、止痛。枳實可理氣消積、行氣降濁，甘草可調和諸藥。本方中柴胡主升，枳實主降，一升一降可使氣機舒暢，津液血流順暢，痛自緩解，郁亦消除。柴胡為氣之藥，芍藥為血之藥，二者合用可理氣活血，氣血通暢則郁不結、痛不在。芍藥與甘草配伍，可柔肝止痛。全方諸藥合用，可共奏疏肝理脾、行氣和血、緩急止痛之功，正切中原發性痛經的主要病機。現代藥理學研究發現，四逆散中各成分均有其獨特的治療藥用，如柴胡的主要成分柴胡皂苷[9]、芍藥的主要成分白芍總苷[10]、甘草的有效成分三萜皂苷[11]、枳實的有效成分揮發油及黃酮類物質[12]等均具有較好的調節中樞神經系統功能的作用，可鎮痙、鎮痛、抗抑郁。

本研究的結果證實，用四逆散加減治療原發性痛經的效果顯著，能有效地減輕患者疼痛的程度，且用藥的安全性較高。