超敏C反應(yīng)蛋白與腦鈉肽聯(lián)合檢測(cè)在診斷心血管疾病及評(píng)估患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值分析

丁 慧

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅我國居民健康及生命安全的一類主要疾病。臨床上常見的心血管疾病包括高血壓、冠心病、肺源性心臟病、心律失常、先天性心臟病等。長期吸煙、酗酒、體重超標(biāo)、患有糖尿病、血脂異常及精神壓力過大等是引起心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）由肝臟合成，是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, 也是心血管不良事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，由32 個(gè)氨基酸殘基組成。目前，眾多研究表明BNP 在心血管疾病的診斷及治療監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。本文主要是探討血漿hs-CRP 與BNP 聯(lián)合檢測(cè)在診斷心血管疾病及評(píng)估患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年7 月至2020 年3 月期間湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例心血管疾病患者與同期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的60 例健康人作為研究對(duì)象。這60 例心血管疾病患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《美國冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于相關(guān)心血管疾病（如冠心病、高血壓性心臟病等）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)專科檢查得到確診；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有惡性腫瘤、感染性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；中途退出本研究。在這60 例心血管疾病患者中，有冠心病患者25 例，高血壓性心臟病患者16例，擴(kuò)張型心肌病患者10 例，肺源性心臟病患者9 例。將其中60 例健康人設(shè)為對(duì)照組，將60 例心血管疾病患者中NYHA 心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別設(shè)為NYHA- Ⅰ～Ⅱ級(jí)組（n=10）、NYHA- Ⅲ級(jí)組（n=25）和NYHA- Ⅳ級(jí)組（n=25）。在對(duì)照組中，有男33 例，女27例；其年齡為36 ～72 歲，平均年齡為（56.25±5.24）歲。在NYHA- Ⅰ～Ⅱ級(jí)組中，有男6 例，女4 例；其年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（55.26±5.35）歲。在NYHA- Ⅲ級(jí)組中，有男15 例，女10 例；其年齡為37 ～75 歲，平均年齡為（57.06±5.49）歲。在NYHA- Ⅳ級(jí)組中，有男14 例，女11 例；其年齡為40 ～74 歲，平均年齡為（57.59±5.70）歲。四組研究對(duì)象的年齡、性別等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)四組研究對(duì)象血漿hs-CRP 與BNP 的水平進(jìn)行檢測(cè)，方法是：采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下（禁食的時(shí)間≥12 h）的靜脈血5 mL，將血液標(biāo)本平均置入2 支試管中。在第一支試管中加入檸檬酸鈉進(jìn)行抗凝處理（血液與抗凝劑的比例為9:1），然后對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行15 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為13000 r/min），分離出血漿，采用邁瑞CL-2000i 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其輔助試劑〔由RocheDiagnostics（Shanghai）Co.Ltd 生產(chǎn)〕測(cè)定血漿中BNP 的水平。在第二支試管中加入乙二胺四乙酸（Elhylene diamine tetraacetic acid，EDTA）進(jìn)行抗凝處理（血液與抗凝劑的比例為9:1），然后對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行15 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為13000 r/min），分離出血漿，采用邁瑞CL-2000i 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其輔助試劑（由韓國Boditech.Med Inc.生產(chǎn)）測(cè)定血漿中hs-CRP 的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組研究對(duì)象血漿hs-CRP 及BNP 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NYHA- Ⅰ～Ⅱ級(jí) 組、NYHA- Ⅲ級(jí) 組 及NYHA- Ⅳ級(jí)組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA- Ⅲ級(jí)組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA-Ⅳ級(jí)組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅲ級(jí)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較四組研究對(duì)象血漿hs-CRP 及BNP 的水平（± s ）

表1 比較四組研究對(duì)象血漿hs-CRP 及BNP 的水平（± s ）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05；# 與NYHA- Ⅰ～Ⅱ級(jí)組相比，P ＜0.05 ；&與NYHA-Ⅲ級(jí)組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿BNP（ng/mL）血漿hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 60 44.72±25.61 2.04±1.53 NYHA-Ⅰ～Ⅱ級(jí)組 10 145.31±28.20* 4.25±2.34*NYHA-Ⅲ級(jí)組 25 186.07±38.84*# 5.56±2.65*#NYHA-Ⅳ級(jí)組 25 242.43±46.25*#& 7.22±2.57*#&

3 討論

BNP 是一種包含32 個(gè)氨基酸殘基的多肽，主要由心室肌細(xì)胞合成及分泌。當(dāng)心室容積增大時(shí)，可導(dǎo)致心室內(nèi)的壓力超負(fù)荷及心室壁的張力增加，進(jìn)而可促進(jìn)心室肌細(xì)胞合成及分泌BNP[2]。hs-CRP 在人的肝臟中合成，當(dāng)人體發(fā)生非特異性感染和其他急性炎癥反應(yīng)時(shí)，肝臟會(huì)合成大量的hs-CRP 并釋放入血，導(dǎo)致血液中hs-CRP 的水平升高[3]。本研究的結(jié)果顯示，NYHA- Ⅰ～Ⅱ級(jí)組、NYHA- Ⅲ級(jí)組及NYHA- Ⅳ級(jí)組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA-Ⅲ級(jí)組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA-Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA- Ⅳ級(jí)組患者血漿hs-CRP 和BNP 的水平均高于NYHA- Ⅲ級(jí)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行hs-CRP 與BNP 聯(lián)合檢測(cè)有助于診斷其病情及評(píng)估其心功能[4]。大量的研究表明，炎癥反應(yīng)與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，在冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病患者的血液中可檢測(cè)出濃度較高的hs-CRP，且患者的病情越嚴(yán)重其血液中hs-CRP 的濃度越高[5]。BNP 與心鈉肽（Atrial natriuretic peptide，ANP）均是腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)（Renin angiotensinaldosterone system，RAAS）的天然拮抗劑，二者共同參與血壓、血容量及水鹽平衡的調(diào)節(jié)。ANP 主要在心房中合成，當(dāng)心房負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)可大量分泌，該指標(biāo)主要反映肺血管壓力的變化。BNP 主要在心室內(nèi)合成，其反映心室功能的改變更加敏感，更具特異性[6]。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血漿hs-CRP 與BNP 的水平有助于診斷心血管疾病及評(píng)估患者的心功能。