血清胱抑素C檢測在診斷慢性腎小球腎炎中的應用價值

陳 莉，陸 雯

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

慢性腎小球腎炎是一種原發性腎小球疾病。該病患者具有癥狀隱匿、病情進展緩慢等特點。慢性腎小球腎炎患者主要有水腫、蛋白尿、血尿、腎功能減退等臨床表現，其病情遷延難愈，具有較高的復發率[1]。相關的研究表明，腎小球腎炎所致的腎組織纖維化可嚴重損傷患者的腎功能，是誘發終末期腎臟病的主要危險因素之一[2]。血清肌酐（Scr）和血清尿素是臨床上診斷慢性腎小球腎炎的常用參考指標。但是，血清Scr 和血清尿素的水平易受患者年齡、性別、飲食及使用藥物等因素的影響，在判斷其腎功能損害方面的特異度及敏感度均較低[3]。有研究表明，血清胱抑素C 的水平能夠客觀地反映機體腎功能的狀態，可作為評價慢性腎小球腎炎患者腎功能損傷程度的主要觀察指標[4]。本次研究主要是探討血清胱抑素C 檢測在診斷慢性腎小球腎炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年7 月至2019 年9 月期間重慶市梁平區人民醫院收治的60 例慢性腎小球腎炎患者和同期在該院進行健康體檢的60 例體檢者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經實驗室檢測和臨床綜合檢查后，被確診為慢性腎小球腎炎，且病情處于慢性腎臟病2 期。2）患者尿常規檢測的結果存在異常（如排血尿、蛋白尿等）。3）患者發生水腫癥狀的時間＞1 年。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎病等繼發性慢性腎病。2）患者在近期內接受過糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療。將其中的60 例體檢者作為對照組，將其中的60 例慢性腎小球腎炎患者作為研究組。在對照組體檢者中，有男性28 例，女性32 例；其年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（55.96±7.28）歲。在研究組患者中，有男性22 例，女性38 例；其年齡為24 ～78 歲，平均年齡為（56.95±7.32）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.36±1.20）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組研究對象均進行血清胱抑素、血清Scr、血清尿素和腎小球濾過率檢測，方法是：1）讓受檢者常規禁食、禁水12 h 以上。2）抽取受檢者5 ml 的清晨空腹靜脈血作為檢測標本。3）將檢測標本以3000 r/min 的轉速進行15 min 的離心處理后，提取上清液，將其置于溫度為-75℃的冰柜中保存。4）采用免疫比濁法測定檢測標本中血清胱抑素C 的含量。5）使用全自動生化分析儀對檢測標本中的血清尿素和血清Scr 進行檢測。6）根據受檢者血清Scr 的含量計算其腎小球濾過率。腎小球濾過率=186× 血清Scr-1.154× 年齡-0.203×0.742。7）血清胱抑素C 的正常值為0.6 ～2.5 mg/L，血清尿素的正常值為3.5 ～7.1 mmol/L，血清Scr 的正常值為50 ～104 μmol/L，腎小球濾過率的正常值為90 ～120 ml/min。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象的檢測結果。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象各項檢測指標的比較

研究組患者血清胱抑素C 的水平高于對照組體檢者，其腎小球濾過率低于對照組體檢者，P＜0.05；兩組研究對象血清Scr 的水平和血清尿素的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象各項檢測指標的比較（± s ）

表1 兩組研究對象各項檢測指標的比較（± s ）

組別 血清Scr 的平均水平（μmol/L） 血清尿素的平均水平（mmol/L） 血清胱抑素C 的平均水平（mg/L） 平均腎小球濾過率（ml/min）對照組（n=60） 112.14±26.25 7.23±1.39 0.60±0.13 97.69±15.46研究組（n=60） 123.59±20.56 8.17±2.10 1.17±0.32 81.25±12.43 t 值 1.72 1.87 8.25 4.14 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組中血清Scr 水平異常者和血清胱抑素C 水平異常者占比的比較

研究組中血清胱抑素C 水平異常患者和血清Scr 異常患者的占比均高于對照組中血清胱抑素C 水平異常者和血清Scr 異常者的占比，P＜0.05。研究組中血清胱抑素C 異常患者的占比高于血清肌酐異常患者的占比，P＜0.05；對照組體檢者中血清胱抑素C 異常者的占比與血清肌酐異常者的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組中血清Scr 水平異常者和血清胱抑素C 水平異常者占比的比較[例（%）]

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床上發病率較高的腎臟疾病之一。該病患者主要有排血尿、蛋白尿、水腫及腎功能減退等臨床表現，極易發生多種并發癥。腎穿刺活檢是臨床上診斷慢性腎小球腎炎的主要方法。但是，該檢查方法對機體的侵入性較強，患者的接受度較低，在臨床應用時具有一定的限制性。有研究表明，血清Scr、血清尿素和腎小球濾過率等腎功能指標雖可在一定程度上反映機體腎功能的狀態，但采用上述指標對慢性腎小球腎炎患者的病情進行評估的效果并不理想[5]。血清胱抑素C 屬于CST3 基因編碼的一種蛋白質類型，分子量較小，廣泛存在于人的多種體液中。血清胱抑素C 水平的高低主要是由腎小球濾過率所決定。這是因為，血清胱抑素C 的分子量較小，其在自由濾過腎小球后可在近曲小管處被重吸收和降解，并不經腎小管排泄。張洪等[6]的研究表明，不同年齡段人群血清胱抑素C的水平存在一定的差異，如年齡＜50 歲以下的人血清胱抑素C 的水平低于年齡≥50 歲的人血清胱抑素C 的水平；但不同性別人群血清胱抑素C 的水平相比無明顯差異。慢性腎小球腎炎患者在發病的早期，因其腎臟具有一定的代償功能，通常會導致其腎功能檢測指標出現相應的臨床假象，易發生漏診。慢性腎小球腎炎患者在發病的后期，其腎小球硬化引發的腎間質纖維化、腎小管萎縮等會加重其腎功能損傷的程度，進而誘發慢性腎衰竭[7]。何流等[8]的研究表明，血清尿素和血清Scr 的水平與血清胱抑素C 的水平呈正相關，充分證實了血清胱抑素C 的水平與腎功能指標具有一致性，因此可將血清胱抑素C 的水平作為判斷慢性腎小球腎炎患者腎功能狀態的主要生化檢測指標。腎小球濾過率的變化雖然可提示慢性腎小球腎炎患者血清尿素和血清Scr 水平的變化情況，但在臨床評估其腎功能的狀態時則無明顯的提示作用[9]。本次研究的結果顯示，研究組患者血清胱抑素C 的水平高于對照組體檢者，其腎小球濾過率低于對照組體檢者，P＜0.05 ；兩組研究對象血清Scr 的水平和血清尿素的水平相比，P＞0.05。研究組中血清胱抑素C 水平異常患者的占比高于血清肌酐水平異常患者的占比，P＜0.05。這說明，慢性腎小球腎炎患者在發病的早期，其腎實質已經受到損傷，此時其腎臟雖然處于可代償階段，但其已經出現腎功能損害及腎小球濾過率低下的情況，在其血清Scr 和血清尿素的水平仍處于正常水平時，血清胱抑素C 的水平就能夠直接地反映出其腎功能變化的情況。因此，可將血清胱抑素C 的水平作為評估慢性腎小球腎炎患者腎功能的替代指標。有研究表明，慢性腎小球腎炎患者血清胱抑素C 的水平較高，經治療后其血清胱抑素C 的水平可明顯下降，提示測定其血清胱抑素C 的水平能夠在一定程度上反映其疾病轉歸的情況，對評估其預后具有提示作用。血清胱抑素C 檢測不需要經體質量或體表面積轉換即可反映機體腎功能的變化情況，可直接應用于對慢性腎小球腎炎患者的病情進行診斷或治療中，具有經濟、方便、敏感性高等特點[10]。

綜上所述，血清胱抑素C 檢測在診斷慢性腎小球腎炎中具有較高的應用價值，能夠及時、準確地反映患者腎功能損害的情況。