間苯三酚聯合硝苯地平治療晚期先兆流產的療效研究

周洪梅

（重慶市萬州區上海醫院婦產科，重慶 404000）

晚期先兆流產是指孕婦在妊娠的第12 至第28 周內出現的以陰道少量出血、腰酸、小腹墜脹為主要表現的臨床綜合征。對該病患者進行產科檢查的結果顯示，其子宮的大小與其孕周相符，且其宮口未開、胎膜完整，無妊娠物排出。該病極易進展為難免流產，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床上主要采用藥物療法對晚期先兆流產患者進行治療。硝苯地平屬于選擇性鈣拮抗藥，具有抑制子宮收縮的作用[2]。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，不僅可解除子宮平滑肌痙攣的現象，還可穩定患者體內激素的水平[3]。本文以2019 年6 月至2020 年10 月期間重慶市萬州區上海醫院收治的90 例晚期先兆流產患者為研究對象，探討用間苯三酚聯合硝苯地平治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從重慶市萬州區上海醫院在2019 年6 月至2020 年10月期間收治的晚期先兆流產患者中選取90 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《婦產科學》中關于晚期先兆流產的診斷標準[4]。2）其病情經臨床癥狀檢查、產科檢查被確診。3）其胎膜完整。4）無溝通障礙及認知障礙。5）無肝腎功能異常。6）意識狀態良好，能配合完成本次研究。其排除標準為：1）合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴重的妊娠期并發癥。2）合并有心、腦、肝、腎等重要器官的重大疾病。3）合并有生殖道感染。4）有間苯三酚及硝苯地平的過敏史。將這90 例患者隨機均分為單一組和聯合組。單一組45 例患者中年齡最小的為23 歲，年齡最大的為36 歲，平均年齡（30.64±3.27）歲；其孕周為14 ～27 周，平均孕周（22.17±1.35）周；其中，有27例初產婦，有18 例經產婦。聯合組45 例患者中年齡最小的為23 歲，年齡最大的為37 歲，平均年齡（30.71±3.16）歲；其孕周為15 ～28 周，平均孕周（22.53±1.22）周；其中，有28 例初產婦，有17 例經產婦。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

單純使用硝苯地平片（生產企業：北京太洋藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020887，規格：10 mg/ 片）對單一組患者進行治療。該藥的用法為：每日服3 次，每次服1 片。待患者宮縮的癥狀明顯緩解后，改為每日服2 次，每次服1 片。用間苯三酚注射液（生產企業：武漢人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20057106，規格：4 ml：40 mg/ 支）聯合硝苯地平片對聯合組患者進行治療。硝苯地平片的用法與單一組患者相同。間苯三酚注射液的用法為：取2 支該藥，將其溶于250 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈滴注，每日滴注1 次。兩組患者均持續治療5 d。

1.3 觀察指標

治療5 d 后，觀察對比兩組患者的臨床療效、治療后臨床癥狀（包括陰道出血、腰酸、小腹墜脹等）緩解的時間、保胎的成功率及治療期間不良反應（包括惡心嘔吐、頭痛及皮膚瘙癢等）的發生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后12 h 內，患者陰道出血、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀消失。有效：治療后48 h 內，患者陰道出血、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀明顯減輕。無效：治療后48 h 內，患者陰道出血、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀未改善。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。保胎成功：指治療后5 d 內，對患者進行B 超檢查的結果顯示其胎兒存活。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究的中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比

經治療，與單一組患者相比，聯合組患者腰酸癥狀、小腹墜脹癥狀消失的時間、陰道出血停止的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比（h，± s ）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的對比（h，± s ）

小腹墜脹癥狀消失時間單一組 45 26.75±5.39 33.54±5.23 23.61±6.67聯合組 45 14.48±4.57 22.76±4.53 15.75±5.33 t 值 4.40 3.98 2.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腰酸癥狀消失時間陰道出血停止時間

2.2 兩組患者臨床療效及保胎成功率的對比

與單一組患者相比，聯合組患者治療的總有效率及保胎的成功率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效及保胎成功率的對比

2.3 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

治療期間，單一組患者不良反應的總發生率為6.67%，聯合組患者不良反應的總發生率為8.89%，二者相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

先兆流產是妊娠期常見的并發癥，其誘因復雜。臨床研究認為，胚胎因素、內分泌因素、心理因素、環境因素等都是導致先兆流產發生的重要原因。孕婦合并有慢性心血管疾病、免疫性疾病、生殖系統疾病及TORCH（指弓形體、風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等病原體）感染等疾病也可增加其發生先兆流產的風險[5]。目前，臨床上通常根據先兆流產患者發生流產的具體病因對其進行相應的保胎治療。但對晚期先兆流產患者進行保胎治療的失敗率較高，且在治療失敗后其需終止妊娠，會對其心理狀態和生殖系統造成不同程度的傷害。

臨床實踐證明，用間苯三酚聯合硝苯地平治療晚期先兆流產不僅可快速緩解其腹痛、陰道流血等癥狀，還可調節其體內激素的水平，盡可能地將其孕周延長至28 周以后，從而有助于提高其胎兒的存活率[6]。硝苯地平片屬于選擇性鈣拮抗藥，具有擴張血管、控制血壓等作用，臨床上常用其治療冠心病心絞痛、高血壓等疾病[7]。該藥可選擇性地阻止細胞外鈣離子的內流，降低細胞內鈣離子的濃度，從而可起到抑制子宮收縮的作用[8]。不過，該藥在緩解先兆流產患者腹痛、改善其陰道出血癥狀方面的效果不佳。間苯三酚是一種新型的親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙止痛藥物。該藥可直接作用于子宮底部不協調的、呈痙攣收縮狀態的平滑肌，可迅速解除子宮平滑肌痙攣的狀態，并可降低子宮的張力及宮內壓，從而可迅速改善患者腹痛的癥狀，減少其陰道的流血量。該藥可降低患者子宮平滑肌的耗氧量，不會影響其正常子宮平滑肌收縮的節律性及幅度，故不會影響胎兒在宮內的生長發育[9]。該藥還可促進患者的機體分泌內分泌因子，調控其體內的不規則抗體，從而有助于提高其機體的免疫功能，使其體內的激素水平保持在穩定的狀態，進而可提高其保胎的成功率[10]。另外，間苯三酚不具有抗膽堿的作用，不會對患者的心血管系統造成影響。該藥的半衰期約為15 min，給藥后4 h 內，其血藥濃度會逐漸降低，故不會影響患者的健康及其胎兒的生長發育，具有較高的用藥安全性。

本次研究的結果證實，用間苯三酚聯合硝苯地平對晚期先兆流產患者進行治療安全有效，可快速緩解其臨床癥狀，且治療后其保胎的成功率較高。