鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼾癥伴過敏性鼻炎的療效分析

喬曉明

（上海健橋醫院，上海 200000）

小兒鼾癥伴過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一種發病率較高的兒科疾病。該病在兒童中的發病率約為1%～3%[1]。該病可嚴重影響患兒正常的呼吸，使其機體出現缺氧的現象，從而可影響其生長發育，甚至可對其神經系統、心血管系統及認知功能造成不良的影響[2]。以往臨床上多采用腺樣體切除術聯合扁桃體摘除術對鼾癥伴AR 患兒進行治療。但該手術的創傷性較大，術后患兒并發癥的發生率較高[3]。近年來，隨著微創醫學及內鏡技術的飛速發展，鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術在小兒鼾癥伴AR 的治療中得到廣泛的應用[4]。本文主要是探討用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥伴AR 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從上海健橋醫院2019 年1 月至2020 年5 月期間收治的鼾癥伴AR 患兒中選取80 例患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其年齡≤15 歲。2）其病情符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》、《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中關于小兒鼾癥伴AR 的診斷標準[5]。3）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有心、肝、腎等重要器官的功能不全。2）合并有惡性腫瘤。3）合并有血液系統疾病。4）合并有免疫性疾病或感染性疾病。5）合并有其他的呼吸系統疾病。將這80 例患兒隨機均分為試驗組和參照組。試驗組40 例患兒中有男22 例，女18 例；其年齡為3 ～15 歲，平均年齡（8.6±1.8）歲；其中，有6 例扁桃體單側Ⅱ度及Ⅲ度肥大的患兒，有20 例扁桃體雙側Ⅱ度肥大的患兒，有5例扁桃體雙側Ⅲ度肥大的患兒，有9 例扁桃體單側Ⅱ度肥大的患兒。參照組40 例患兒中有男21 例，女19 例；其年齡為3 ～14 歲，平均年齡（8.9±1.6）歲；其中，有5 例扁桃體單側Ⅱ度及Ⅲ度肥大的患兒，有22 例扁桃體雙側Ⅱ度肥大的患兒，有5 例扁桃體雙側Ⅲ度肥大的患兒，有8例扁桃體單側Ⅱ度肥大的患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術對試驗組患兒進行治療。具體的治療方法為：對患兒進行氣管插管全身麻醉后，協助其取平臥位，充分暴露口咽部。經前鼻孔將鼻內鏡置入患兒的鼻腔內，沿鼻底送至其后鼻孔，直視其腺樣體。采用低溫等離子系統（型號：ENTec Coblator Ⅱ型，生產企業：美國Arthrocare 公司）及該系統配套的Evac 70型刀頭切除患兒的扁桃體。用抓鉗向內牽拉扁桃體，從扁桃體的下極開始，由外向內，在其包膜外緩慢而完整地將其切除。術中，用等離子刀對創面進行止血。在完成上述的操作后，繼續切除患兒的腺樣體。經患兒的鼻腔內穿入細軟的導尿管，從其口腔中拉出，稍微系緊其軟腭，充分暴露其鼻咽部。向患兒的口腔內置入70°鼻內鏡，用Evac 70 型刀頭對其肥大的腺樣體進行消融。在進行上述操作的過程中，需注意防止刀頭接觸腺樣體周圍的正常組織。術畢，對創面進行止血，檢查腺樣體是否被完整切除。采用腺樣體切除術聯合扁桃體摘除術對參照組患兒進行治療。具體的治療方法為：對患兒進行氣管插管全身麻醉后，協助其取平臥位。經口腔置入Davis 開口器，充分顯露扁桃體。自扁桃體的上極開始，用彎刀向下順著扁桃體的外側切開咽腭弓的部分黏膜和舌腭弓的游離緣，再用剝離器分離扁桃體的包膜。自上而下游離扁桃體，用圈套器絞斷其根部，然后用棉球壓迫創面，并對創面進行雙極電凝止血。拉出軟腭，暴露鼻咽腔及腺樣體，沿著枕內側將連接圓枕的相關腺樣體組織切除后，暴露圓枕，按照后鼻孔的方向將阻塞的腺樣體完全切除，然后用紗條對創面進行止血。檢查創面有無活動性出血或殘留的腺樣體組織。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患兒的臨床療效、手術持續的時間、術中的出血量、住院的時間、術后并發癥（包括嗅覺減退、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等）的發生情況，觀察治療前后其血清炎癥因子的變化情況。將兩組患兒的臨床療效分為治愈、好轉和無效三個等級[6]。治愈：治療后，患兒無殘留的腺樣體，其張口呼吸、打鼾、鼻塞等癥狀消失或基本消失。好轉：治療后，患兒僅殘留少量的腺樣體，其上述的臨床癥狀明顯減輕。無效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均未改善。治療前后，分別采集兩組患兒5 mL 的外周靜脈血（在晨起空腹的狀態下），采用酶聯免疫吸附法檢測其血清中腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）及白細胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）的水平。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術持續的時間、住院的時間及術中出血量的對比

與參照組患兒相比，試驗組患兒手術持續的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒手術持續的時間、住院的時間及術中出血量的對比（± s）

表1 兩組患兒手術持續的時間、住院的時間及術中出血量的對比（± s）

組別 例數 手術持續時間（min）住院時間（d） 術中出血量（mL）試驗組 40 26.6±9.4 4.1±1.5 11.8±4.7參照組 40 38.8±10.4 6.1±2.4 28.9±9.3 t 值 6.4875 4.4059 12.5024 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的對比

治療前，兩組患兒血清TNF-α、IL-8、IL-4 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清TNF-α、IL-8、IL-4的水平均低于治療前，其中試驗組患兒血清TNF-α、IL-8、IL-4 的水平均低于參照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的對比（± s ）

表2 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的對比（± s ）

組別 例數 TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/L） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 1.8±0.5 0.8±0.4 193.6±36.9 103.9±28.7 53.3±16.3 36.3±12.3參照組 40 1.8±0.4 1.3±0.5 190.8±41.3 131.8±32.6 53.4±17.2 45.6±13.8 t 值 0.3548 5.4951 0.3385 4.5128 0.1652 3.5298 P 值 0.689 0.000 0.307 0.000 0.896 0.000

2.3 兩組患兒臨床療效的對比

試驗組40 例患兒治療的總有效率為97.5%，參照組40例患兒治療的總有效率為82.5%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒臨床療效的對比

2.4 術后兩組患兒并發癥發生情況的對比

術后，試驗組40 例患兒并發癥的總發生率為10.0%，參照組40 例患兒并發癥的總發生率為35.0%，二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 術后兩組患兒并發癥發生情況的對比

3 討論

近年來，鼾癥伴AR 的發病率有所升高。鼾癥是由于各種因素導致腺樣體、扁桃體肥大，從而引發的以慢性缺氧、陣發性通氣不良、上呼吸道阻塞等癥狀為主的臨床綜合征。該病患兒主要的臨床表現為厭食、白天嗜睡、憋氣、打鼾等，甚至可出現肥胖、認知行為異常、發育不良等現象[7]。AR是一種由接觸過敏性抗原所誘發的以打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。以往臨床上多采用腺樣體切除術聯合扁桃體摘除術對鼾癥伴AR 患兒進行治療，但術后其疼痛劇烈，并發癥較多，恢復的速度較慢[8]。

近年來，臨床上采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥伴AR，取得較為理想的療效。對患兒實施該手術時，可在鼻內鏡的引導下完成組織切割等操作，精準地縮減患兒扁桃體的體積，改善其扁桃體內部狹窄的情況，且對其正常組織造成的損傷較輕。在進行該手術的過程中，手術醫生可將等離子的工作溫度控制在40℃～70℃之間，可避免對其周圍的組織造成熱損傷，還可減少其術中的出血量，有利于其術后康復[9]。

本次研究的結果證實，采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼾癥伴AR 的療效確切、創傷性較小、安全性較高，術后患兒血清炎性因子的水平較低，其康復的速度較快。