用經乳暈切口術和放射狀切口術治療乳腺纖維瘤的效果對比

余 洋

（儀征市中醫院普外科，江蘇 儀征 211400）

乳腺纖維瘤是一種具有較高發病率的良性乳腺腫瘤。乳腺纖維瘤的病灶通常位于乳腺纖維組織內或乳腺上皮處。18 ～30 歲的女性是乳腺纖維瘤的高發人群。近年來，我國乳腺纖維瘤患者的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。對乳腺纖維瘤患者進行傳統的放射狀切口術的效果較好，但美觀性較差，術后可留下較為明顯的瘢痕[2]。本次研究主要是對比用經乳暈切口術和放射狀切口術治療乳腺纖維瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年10 月期間在儀征市中醫院住院接受診治的71 例乳腺纖維瘤患者作為研究對象。將這71 例患者分為對照組（35 例）和觀察組（36 例）。對照組患者的年齡為15 ～70 歲，平均年齡為（41.4±1.5）歲。觀察組患者的年齡為16 ～70 歲，平均年齡為（41.5±1.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術前，對兩組患者均進行血常規檢查、凝血功能檢查、B 超檢查等，評估其身體狀況是否能承受腫瘤切除術。根據患者B 超檢查的結果確定并標記其病灶的具體位置。然后，對對照組患者進行放射狀切口術，方法是：1）讓患者取仰臥位。對患者的乳頭及周圍組織進行局部麻醉。對患者乳房的皮膚進行常規消毒，并為其鋪巾。2）以乳頭為中心做放射狀手術切口，逐層分離皮下組織，沿大乳管走向潛行剝離，分離乳房表皮和淺層腺體。使用組織鉗對乳房組織進行牽拉和固定。助手用手將腫瘤病灶推動或擠壓至手術切口的范圍內，主刀醫生在肉眼直視下確定病灶的具體位置、數量、體積、病灶與周圍組織的關系。根據病灶的實際情況分離瘤體，完整切除瘤體。將切除的病灶組織送往病理科室進行檢驗。3）切除病灶后，使用電刀對手術切口進行電凝止血。確認無活動性出血點后，縫合手術切口。若瘤體存在于腺體內，需縫合打開的腺體。用規格為4-0的薇橋可吸收線縫合皮下腺體組織，用規格為5-0 的薇橋可吸收線皮內縫合皮膚組織。使用敷料覆蓋手術切口，并對手術切口進行加壓包扎。術后1 ～2 d，為患者換藥。對觀察組患者進行經乳暈切口術，方法是：1）讓患者取仰臥位。對患者的乳頭及周圍組織進行局部麻醉。對患者乳房的皮膚進行常規消毒，并為其鋪巾。2）以患者乳暈的色素交界作為手術切口的參照，沿乳暈做一個長度＜2 cm 的弧形手術切口。若患者病灶的直徑過大，可適當延長手術切口的長度，但沿乳暈切口的長度不宜超過1/2 的乳暈。逐層分離皮膚、皮下腺體、淺層筋膜等組織。待組織完全分離后，采用甲狀腺鉤牽拉手術切口的周圍組織，用組織剪沿大乳管走向潛行剝離包膜、腺體組織，分離乳房表皮和淺層腺體。助手用手將腫瘤病灶推動或擠壓至手術切口的范圍內，主刀醫生在肉眼直視下確定病灶的具體位置、數量、體積、病灶與周圍組織的關系。根據病灶的實際情況分離瘤體，完整切除瘤體。將切除的病灶組織送往病理科室進行檢驗。3）切除病灶后，使用電刀對手術切口進行電凝止血。確認無活動性出血點后，縫合手術切口。若瘤體存在于腺體內，需縫合打開的腺體。用規格為4-0 的薇橋可吸收線縫合皮下腺體組織，用規格為5-0 的薇橋可吸收線皮內縫合皮膚組織。使用敷料覆蓋手術切口，并對手術切口進行加壓包扎。術后1 ～2 d，為患者換藥。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率、進行手術的時間、住院的時間、手術切口的長度、術中的出血量及術后并發癥的發生率。在本研究中將患者的療效分為顯著、良好及較差。療效的評定標準是：1）顯著：治療后，患者的臨床癥狀徹底消失，其術后疤痕不明顯，且疤痕的直徑≤0.2 cm。2）良好：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，其術后疤痕較為明顯，且疤痕的直徑＞0.2 cm。3）較差：患者的病情未得到有效的控制。總有效率=（顯著例數+良好例數）/總例數×100%。兩組患者術后的并發癥包括瘀斑、紅腫及切口感染。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 26.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=6.464，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者進行手術的時間、術后住院的時間及手術切口的長度均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（± s ）

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（± s ）

組別 進行手術的平均時間（min） 手術切口的平均長度（cm） 術中的平均出血量（mL） 術后住院的平均時間（d）觀察組（n=36） 31.14±5.13 1.84±0.15 6.23±1.08 1.46±0.35對照組（n=35） 50.25±5.24 3.22±0.13 14.89±1.09 3.03±0.36 t 值 17.482 46.638 37.859 20.976 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=5.508，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

乳腺纖維瘤屬于混合型腫瘤，是一種較為常見的良性腫瘤。該腫瘤是由構成腫瘤的纖維組織和腺上皮的異常增生所致。導致患者罹患乳腺纖維瘤的原因較為復雜。遺傳因素、發生高敏反應、過多食用高糖高脂類食物等均是導致患者發生乳腺纖維瘤的主要因素。患者體內的雌激素、孕激素等激素分泌失衡，可導致其乳腺內的導管上皮、間質等組織發生異常增生，進而可導致其罹患乳腺纖維瘤[3]。目前，治療乳腺纖維瘤的最佳方式是進行腫瘤切除手術。對乳腺纖維瘤患者進行經乳暈切口術，可最大程度保留其健康的乳腺組織和部分乳腺的功能。經乳暈入路的腫瘤切除術，主要是利用乳暈處與乳房表面皮膚的色差減少術后疤痕帶來的視覺效果。進行經乳暈切口術的核心理念在于完整地切除腫瘤且保持完好乳房外觀[4]。傳統放射狀切口術的手術操作相對簡單，且手術視野更加清晰，有利于確保病灶的完整切除，但術后易使乳房表皮出現瘢痕。對病灶數量較多的乳腺纖維瘤患者進行放射狀切口術時需切除較多的乳腺組織，易導致其發生兩側乳房不對稱的情況，嚴重影響其乳房的美觀度，進而可導致其出現心理創傷[5-6]。進行經乳暈切口術時選擇乳暈邊緣與皮膚顏色存在差異的交界處作為切口，更有利于隱蔽手術切口和瘢痕，進而保障了乳房整體的美觀度，降低其雙側乳房不對稱的發生率[7]。乳腺纖維腺瘤好發于乳房外上象限或鄰近的兩個象限區域內，只需做一個手術切口即可切除多個病灶。對此類患者進行傳統的放射狀切口術并不完全符合乳腺纖維瘤的病理特征[8]。若患者腫瘤病灶的直徑超過5 cm，對其進行經乳暈切口術難以充分暴露其全部病灶，若增加弧形手術切口的長度，可嚴重影響其乳頭的感覺功能。經乳暈切口術不適用于病灶較大或存在惡性乳腺腫瘤的患者。本次研究的結果證實，與用放射狀切口術治療乳腺纖維瘤相比，用經乳暈切口術治療乳腺纖維瘤的效果更好，可有效地縮短患者進行手術及術后住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。