單操作孔胸腔鏡手術(shù)與多操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果對比

徐懷陽，陸善偉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院胸外科，上海 202150）

近年來，我國肺癌的發(fā)病率逐年上升。此病具有極高的死亡率。在肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌患者的占比約為80%[1]。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生與患者的職業(yè)環(huán)境、受到電子輻射、長期吸煙等因素有關(guān)。對非小細(xì)胞肺癌患者進行積極、有效的治療，可改善其預(yù)后，延長其生存的時間。目前，臨床上對非晚期的非小細(xì)胞肺癌患者常進行手術(shù)治療。治療非小細(xì)胞肺癌常見的術(shù)式有傳統(tǒng)開胸手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。對非小細(xì)胞肺癌患者進行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對其身體造成的損傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)。胸腔鏡手術(shù)具有操作簡單、切口小、安全性高等優(yōu)點。對非小細(xì)胞肺癌患者進行胸腔鏡手術(shù)，對其身體造成的損傷較小，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復(fù)[2]。以往，臨床上常用多操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，單操作孔胸腔鏡手術(shù)逐漸被用于臨床治療中。與用多操作孔胸腔鏡手術(shù)相比，用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的方法更簡單，對患者身體造成的創(chuàng)傷更小[3]。在本次研究中，筆者主要比較用單操作胸腔鏡手術(shù)與多操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象是2017 年4 月至2020 年7 月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院收治的68 例非小細(xì)胞肺癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為非小細(xì)胞肺癌。2）進行CT 檢查或磁共振等影像學(xué)檢查顯示其癌細(xì)胞未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。3）其本人及家屬均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官的疾病。2）合并有其他惡性腫瘤。3）術(shù)中轉(zhuǎn)行開胸手術(shù)。4）合并有精神障礙，無法與醫(yī)護人員進行交流。5）處于哺乳期或妊娠期。6）中途退出本次研究。將這些研究對象隨機平均分為單孔組和多孔組。在單孔組患者中，男女比例為16 ：18；其年齡為41 ～82 歲，平均年齡為（55.32±1.12）歲。在多孔組患者中，男女比例為15：19；其年齡為42 ～81 歲，平均年齡為（56.13±1.36）歲。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對多孔組患者實施多操作孔胸腔鏡手術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取正確的體位，對其進行全身麻醉。在患者患側(cè)的腋中線與第7 肋間交界處做一個長約1 ～2 cm 的切口（觀察孔），置入Trocar。在患者患側(cè)的腋后線與第6 肋間的交界處做一個長約2 ～3 cm 的切口（副操作孔）。在患者患側(cè)的腋前線與第4 肋間的交界處做一個長約4 ～5 cm 的切口（主操作孔），放置切口保護器及電子胸腔鏡。在胸腔鏡下觀察患者病灶的具體情況，切除其病變肺葉，清掃其肺門及縱膈的淋巴結(jié)。完成手術(shù)后，逐層關(guān)閉患者的手術(shù)切口。對單孔組患者實施單操作孔胸腔鏡手術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取正確的體位，對其進行全身麻醉。在患者患側(cè)的腋前線、鎖骨中上線分別與第4 肋間的交界處之間做一個長約5 cm 的切口，置入切口保護器及電子胸腔鏡。在電子胸腔鏡下觀察患者病灶的具體情況，拉開其筋膜、肌肉，切除其病變肺葉，清掃其肺門及縱膈的淋巴結(jié)。完成手術(shù)后，逐層關(guān)閉患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS) 評分、術(shù)畢至排氣的時間、手術(shù)的時間及住院的時間。用VAS 評分評估兩組患者疼痛的程度，評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。2）手術(shù)前后，觀察兩組患者的生活質(zhì)量。用簡明36 項健康狀況調(diào)查問卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量[4]。量表的內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能等項目，量表的總評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（胸腔積液、切口感染、氣胸、尿潴留等）的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)

與多孔組患者相比，單孔組患者術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后的VAS 評分較低，其住院的時間、術(shù)畢至排氣的時間及手術(shù)的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（± s ）

組別 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后的VAS 評分（分） 住院的時間（d） 術(shù)畢至排氣的時間（d） 手術(shù)的時間（h）單孔組（n=34）22.36±9.34 2.13±0.78 10.36±4.24 2.13±0.12 1.04±0.32多孔組（n=34）35.12±13.45 4.15±1.65 18.54±6.36 3.58±2.14 2.98±1.36 t 值 4.544 6.454 6.240 3.945 8.097 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率

單孔組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.88%，多孔組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為29.41%，單孔組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于多孔組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率

2.3 手術(shù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評分

術(shù)前，兩組患者的軀體功能評分、社會功能評分及心理功能評分相比，P＞0.05。術(shù)后，單孔組患者的軀體功能評分、社會功能評分及心理功能評分均高于多孔組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，± s ）

表3 手術(shù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，± s ）

組別 軀體功能評分 社會功能評分 心理功能評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后單孔組（n=34） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26多孔組（n=34） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 值 0.020 4.552 0.183 12.215 0.089 12.537 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

非小細(xì)胞肺癌又被稱為支氣管肺癌。早期非小細(xì)胞肺癌患者的主要臨床癥狀有低熱、胸部脹痛、血痰等。隨著病情的惡化，此病患者可出現(xiàn)心力衰竭、食欲減退、呼吸困難等癥狀。有研究資料顯示，對非晚期的此病患者進行手術(shù)治療的效果很好，可延長其生存的時間。對非小細(xì)胞肺癌患者進行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于其術(shù)后康復(fù)。有大量研究資料證實，用胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，不僅能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時間，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對非小細(xì)胞肺癌患者進行胸腔鏡手術(shù)，在胸腔鏡下可清晰觀察其病灶組織、粘連組織及淋巴組織，進而可避免對其身體組織造成不必要的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。以往，臨床上常用多操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌。對非小細(xì)胞肺癌患者進行多操作孔胸腔鏡手術(shù)，暴露手術(shù)視野的效果較佳。但實施該手術(shù)時常選擇患者腋后線與肩胛線之間的區(qū)域作為副操作孔，此處的胸壁肌肉較多、血運豐富，受損傷后止血較困難，不利于順利完成手術(shù)[6]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，單操作孔胸腔鏡手術(shù)逐漸被用于臨床治療中。對非小細(xì)胞肺癌患者進行單操作孔胸腔鏡手術(shù)具有患者身體受創(chuàng)小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。實施該手術(shù)時常選擇患者腋前線與第4肋間的交界處作為操作孔，此處的肌肉群較少、肋間隙較寬，受損后出血量較少。對非小細(xì)胞肺癌患者進行單操作孔胸腔鏡手術(shù)，可維持其胸廓的完整性，保護其胸廓的穩(wěn)定性，防止其神經(jīng)肌肉損傷及肺組織被反復(fù)擠壓，進而可降低其術(shù)中的出血量，促進其康復(fù)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，單孔組患者術(shù)中的出血量少于多孔組患者，其術(shù)后VAS 評分及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于多孔組患者，其住院的時間、術(shù)畢至排氣的時間及手術(shù)的時間均短于多孔組患者，P＜0.05。術(shù)前，兩組患者的軀體功能評分、社會功能評分及心理功能評分相比，P＞0.05。術(shù)后，單孔組患者的軀體功能評分、社會功能評分及心理功能評分均高于多孔組患者，P＜0.05。

綜上所述，與用多操作孔胸腔鏡手術(shù)相比，用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌后患者康復(fù)的速度更快，生活質(zhì)量更好，并發(fā)癥的發(fā)生更少。