導致2型糖尿病患者發生高尿酸血癥的危險因素

姚 翡

（常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500）

糖尿病是一種以血糖異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病。該病的發生可能與遺傳因素、環境因素等有關[1]。相關的調查數據顯示，2 型糖尿病患者約占糖尿病患者總人數的95%。高尿酸血癥是一種以血尿酸異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病。該病主要是由嘌呤代謝障礙所致[2]。近年來，高尿酸血癥的發病率呈現逐年升高的趨勢。有研究表明，2 型糖尿病患者一旦并發高尿酸血癥，可導致其胰島β 細胞進一步受損，加重其胰島素抵抗及糖代謝紊亂的情況[3]。本文主要是分析導致2 型糖尿病患者并發高尿酸血癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年7 月至2020 年7 月期間常熟市第二人民醫院收治的130 例2 型糖尿病患者。在這130例患者中，有男性75 例，女性55 例；其年齡為24 ～79 歲；其病程為1 ～30 年。將這130 例2 型糖尿病患者中未發生高尿酸血癥的患者設為參照組（n=100），將其中發生高尿酸血癥的患者設為試驗組（n=30）。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合2 型糖尿病的診斷標準，并被確診。2）試驗組患者的病情符合高尿酸血癥的診斷標準，并被確診[4]。3）兩組患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患者處于哺乳期或妊娠期。2）患者合并有白血病、多發性骨髓瘤、自身免疫性疾病或急性感染性疾病等。3）患者近期服用過非布司他、利尿劑、苯溴馬隆等藥物。4）患者合并有酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷。

1.3 方法

對這130 例患者的臨床資料進行回顧性研究，觀察其年齡、性別、病程、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收 縮 壓（Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP）、身體質量指數（Body Mass Index，BMI）、血清高密度脂蛋 白 膽 固 醇（High Density Liptein Cholesterol，HDL-C）的水平、血清低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Liptein Cholesterol，LDL-C） 的 水 平、 血 清 總 膽 固 醇（Total Cholesterol，TC）的水平、血清空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG） 的 水 平、 腎 小 球 濾 過 率（Glomerular Filtration Rate，GFR）、 空 腹 胰 島 素（Fasting Insulin，FINS）的水平、胰島素抵抗指數、是否合并有其他疾病（如腦血管疾病、冠心病、高血壓、血脂異常等）、是否存在長期飲酒史或吸煙史等，找出導致其發生高尿酸血癥的危險因素。使用全自動生化分析儀檢測兩組患者的糖化血紅蛋白、FINS 的水平及血清中FPG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、SCr、SUA 的水平。對兩組患者均進行生化檢查，檢測其CCr、FEUA、UTP、UMA 的水平、UCr 的水平、UUA 的水平、BUN 的水平、γ-GT 的水平、AST 的水平、ALT 的水平及A/C 的比值。應用改良MDRD 公式計算GFR。胰島素抵抗指數=（FINS 的水平×血清FPG 的水平）/22.5。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料和臨床指標分析

兩組患者的病程、糖化血紅蛋白、血清HDL-C 的水平、血清LDL-C 的水平、血清TC 的水平、血清FPG 的水平、DBP、SBP 相比，P＞0.05。與參照組患者相比，試驗組患者胰島素抵抗指數、FINS 的水平、血清TG 的水平均更高，其年齡更小，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料和臨床指標分析（± s ）

表1 兩組患者的一般資料和臨床指標分析（± s ）

指標 試驗組（n=30）參照組（n=100） t 值 P 值年齡（歲） 50.9±13.5 54.5±12.3 4.8011 ＜0.05病程（年） 7.6±7.5 8.3±6.3 0.2956 ＞0.05胰島素抵抗指數 7.5±1.6 7.0±2.1 5.0314 ＜0.05 FINS 的水平（μIU/mL） 14.6±5.1 11.9±6.6 3.0244 ＜0.05糖化血紅蛋白（%） 8.6±2.1 9.2±1.8 1.0254 ＞0.05血清LDL-C 的水平（mmol/L） 2.8±1.1 2.9±1.0 0.0329 ＞0.05血清HDL-C 的水平（mmol/L） 0.9±0.3 1.0±0.3 0.5274 ＞0.05血清TG 的水平（mmol/L） 3.7±1.8 2.1±1.5 4.3685 ＜0.05血清TC 的水平（mmol/L） 4.7±1.3 4.5±1.4 0.5177 ＞0.05血清FPG 的水平（mmol/L） 10.5±4.2 10.8±4.4 0.0398 ＞0.05 DBP（mmHg） 83.6±12.1 81.9±7.8 1.0274 ＞0.05 SBP（mmHg） 136.3±18.5 135.1±13.5 0.0214 ＞0.05

2.2 兩組患者的其他因素分析

與參照組患者相比，試驗組患者中合并有動脈硬化、腦血管疾病、冠心病、高血壓患者的占比均更高，P＞0.05。與參照組患者相比，試驗組患者中男性患者的占比、合并有血脂異常患者的占比、存在長期飲酒史患者的占比、存在長期吸煙史患者的占比、BMI ≥28 kg/m2患者的占比均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的其他因素分析[例(%)]

2.3 兩組患者肝腎功能的指標分析

兩組患者UUA 的水平、ALT 的水平、UCr 的水平相比，P＞0.05。與參照組患者相比，試驗組患者的CCr、FEUA及GFR 均更低，其UTP、UMA 的水平、γ-GT 的水平、AST 的水平、BUN 的水平、血清SUA 的水平、SCr 的水平及A/C 的比值均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者肝腎功能的指標分析（± s ）

表3 兩組患者肝腎功能的指標分析（± s ）

指標 試驗組（n=30）參照組（n=100） t 值 P 值CCr（mL/min） 102.4±41.5 116.1±35.2 5.0314 ＜0.05 FEUA（%） 9.5±5.1 13.4±4.8 4.0217 ＜0.05 UTP（g/24 h） 0.2±0.4 0.1±0.1 2.0325 ＜0.05 UMA 的水平（mg/24 h） 55.1±110.8 31.6±40.7 11.0244 ＜0.05 UUA 的水平（mg/24 h） 611.4±225.8 644.3±246.3 1.0324 ＞0.05 UCr 的水平（mmol/24 h） 13.1±4.1 11.5±4.2 1.0074 ＞0.05 γ-GT 的水平（IU/L） 41.3±34.5 33.8±32.8 4.5104 ＜0.05 AST 的水平（IU/L） 23.7±15.6 20.5±9.9 3.6594 ＜0.05 ALT 的水平（IU/L） 29.5±25.5 25.4±17.6 1.0211 ＞0.05 BUN 的水平（mmol/L） 6.6±2.9 5.5±1.4 2.4588 ＜0.05血清SUA 的水平（μmol/L） 483.1±74.2 281.3±61.6 102.6522 ＜0.05血清SCr 的水平（μmol/L） 77.9±21.9 67.3±20.1 4.8457 ＜0.05 A/C 的比值 7.9±2.9 5.9±1.9 4.3104 ＜0.05 GFR〔mL/(min·1.73m2)〕 91.9±31.3 101.4±41.2 3.6524 ＜0.05

2.4 對導致試驗組患者發生高尿酸血癥的相關危險因素進行Logistic 回歸分析的結果

對導致試驗組患者發生高尿酸血癥的相關危險因素進行Logistic 回歸分析的結果顯示，存在長期飲酒史、GFR異常降低、A/C 的比值異常升高均是導致其發生高尿酸血癥的危險因素。詳見表4。

表4 對導致試驗組患者發生高尿酸血癥的相關危險因素進行Logistic 回歸分析的結果

3 討論

相關的調查數據顯示，2 型糖尿病患者高尿酸血癥的發生率約為17.8%。耿丹[5]的研究表明，年齡為35 ～50 歲的2 型糖尿病患者較易發生高尿酸血癥。大量的研究表明，與2 型糖尿病女性患者相比，2 型糖尿病男性患者高尿酸血癥的發生率更高[6-7]。臨床實踐證實，存在長期吸煙史是導致糖尿病患者發生高尿酸血癥的獨立危險因素之一。這主要是由于煙葉在不完全燃燒的情況下，可產生焦油、一氧化碳、尼古丁等有害物質，從而可使患者的胰腺受損，引發胰島素分泌障礙。本次研究的結果說明，2 型糖尿病患者發生高尿酸血癥與其肥胖、血脂指標異常等密切相關。此外，A/C 的比值異常升高也是導致糖尿病患者發生高尿酸血癥的獨立危險因素之一。有研究表明，2 型糖尿病患者發生高尿酸血癥后，其腎臟的血流量可顯著減少，從而可導致其腎功能指標出現異常[8]。

綜上所述，2 型糖尿病患者發生高尿酸血癥主要與其存在長期飲酒史、GFR 異常降低、A/C 的比值異常升高有關。