行椎體成形術后的OVCF患者椎體高度的變化與其發生骨水泥滲漏的相關性

馮志強，張 平，余灝濤

（1.廣州醫科大學，廣東 廣州 510150；2. 廣州醫科大學附屬第三醫院脊柱外科，廣東 廣州 510150）

骨質疏松性椎體壓縮骨折(Osteoportic vertebral compression fiacture，OVCF) 是臨床上常見的脆性骨折類型之一。老年人群是OVCF 的高發人群。此人群往往在未發生外傷或發生輕微外傷的情況下就會發生OVCF[1]。臨床上在對OVCF 患者進行保守治療無效后，多選用椎體成形術對其進行治療。椎體成形術是通過向患者椎體損傷或壓縮的部位注射骨水泥的方式增強其椎體的強度和穩定脊柱，進而達到緩解其腰背痛的目的[2]。有研究表明，對OVCF患者進行經皮椎體成形術的鎮痛效果確切，但術后極易因骨水泥侵入其椎管而引起神經損傷、血管栓塞等嚴重的并發癥[3]。骨水泥滲漏是進行椎體成形術后的患者最常見的并發癥之一[4]。椎體終板方式破裂、對椎體的單側或雙側進行穿刺、骨水泥的注射量等指標均是導致骨水泥滲漏的主要影響因素[5-6]。但是，臨床上OVCF 患者接受椎體成形術后，其椎體高度的變化是否會對骨水泥滲漏產生影響尚存在一定的爭議。以往的研究主要是觀察接受椎體成形術的OVCF患者椎體前緣高度的恢復，并未充分考慮椎體凹陷發生在椎體中部（即椎體雙凹形骨折）時其椎體中部高度的恢復[7]。本次研究主要是探討椎體成形術后OVCF 患者椎體高度的變化與其發生骨水泥滲漏的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011 年3 月至2014 年3 月期間在廣州醫科大學附屬第三醫院進行椎體成形術并保留完整影像學資料的28 例OVCF 患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經X 光檢查和MRI 檢查后，被確診為急性椎體壓縮性骨折，且骨折的形態為雙凹形。2）患者雙光子骨密度檢查的結果符合T ＜-2.5 SD。3）患者經保守治療后其疼痛癥狀未緩解。4）患者的影像學資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）爆裂性骨折患者。2）存在椎管狹窄且出現神經癥狀的患者。3）存在椎體成形術禁忌證的患者。這28 例患者的年齡為60 ～91 歲。按照這28 例患者術后X 線檢查的結果，將其中未發生骨水泥滲漏的19 例患者作為對照組，將其中發生骨水泥滲漏的9 例患者作為滲漏組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、骨密度的絕對值和骨水泥注射量的比較

滲漏組患者骨密度的絕對值高于對照組患者，P＜0.05；兩組患者的年齡和骨水泥的注射量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、骨密度的絕對值和骨水泥注射量的比較（± s ）

表1 兩組患者年齡、骨密度的絕對值和骨水泥注射量的比較（± s ）

指標 滲漏組（n=9）對照組（n=19）t 值 P 值平均年齡（歲） 74.89±8.35 72.92±9.09 0.919 0.367骨密度的平均絕對值 4.13±1.05 3.14±1.12 2.203 0.034骨水泥的平均注射量（mL）3.20±1.07 2.86±0.71 1.748 0.083

2.2 手術前后兩組患者椎體各項指標的比較

滲漏組患者術后椎體前緣與中部高度的均值和術后椎體前緣的高度均高于對照組患者，P＜0.05；兩組患者術前椎體前緣的高度、術前椎體中部的高度、術前椎體后緣的高度、術前椎體前緣與中部高度的均值、術前椎體壓縮的比例、術后椎體中部的高度、術后椎體后緣的高度、術后椎體壓縮的比例和術后椎體高度的回復率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者椎體各項指標的比較（± s ）

表2 手術前后兩組患者椎體各項指標的比較（± s ）

指標 滲漏組（n=9）對照組（n=19） t 值 P 值術前椎體前緣的平均高度（cm） 1.91±0.45 1.55±0.55 1.727 0.097術前椎體中部的平均高度（cm） 1.57±0.4 1.3±0.36 1.779 0.087術前椎體后緣的平均高度（cm） 2.7±0.5 2.5±0.45 1.091 0.285術前椎體前緣與中部高度的均值（cm）1.75±0.4 1.43±0.41 1.939 0.063術前椎體壓縮比例的平均值（cm） 0.35±0.12 0.43±0.14 1.405 0.172術后椎體前緣的平均高度（cm） 2.2±0.13 1.84±0.55 2.725 0.012術后椎體中部的平均高度（cm） 1.87±0.27 1.56±0.5 1.715 0.098術后椎體后緣的平均高度（cm） 2.86±0.45 2.57±0.54 1.432 0.164術后椎體前緣與中部高度的均值（cm）2.04±0.16 1.7±0.48 2.740 0.011術后椎體壓縮比例的平均值（cm） 0.28±0.09 0.34±0.16 1.006 0.324術后椎體高度的回復率率 0.07±0.09 0.09±0.13 0.429 0.671

3 討論

近年來，我國OVCF 患者的發病率逐年升高，已成為威脅老年人身體健康的重要問題[8]。從椎體成形術在臨床上得到應用開始，預防骨水泥滲漏就成為了臨床醫生進行此手術后重點關注的問題。在參加本次研究的28 例患者中，有9 例患者術后發生骨水泥滲漏，骨水泥的滲漏率高達32.1%。相關的研究表明，在對OVCF 患者進行椎體成形術的過程中，骨水泥的注射量與其臨床鎮痛效果無直接關系。但為患者注入骨水泥的量越多，其發生并發癥的風險越高[9-10]。在本次研究中并未發現骨水泥的注射量與患者發生骨水泥滲漏具有相關性，卻發現術后椎體前緣與中部高度的均值和術后椎體前緣的高度是導致其發生骨水泥滲漏的主要危險因素。術后椎體高度的恢復主要是依靠填充骨水泥獲得，而骨水泥的填充效果卻不僅僅跟骨水泥的注射量相關，還與進行穿刺的角度、骨水泥粘稠的程度、骨水泥的分布等因素有關[11]。因此，在對OVCF 患者進行椎體成形術的過程中，需在C 形臂X 線機的監測下推注骨水泥，一旦其傷椎的高度恢復至令人滿意的程度即需停止注入骨水泥，不要過度追求通過恢復椎體的高度來改善其脊柱的后凸，以免其發生骨水泥滲漏的現象。

綜上所述，椎體成形術后OVCF 患者椎體高度的變化與其發生骨水泥滲漏具有一定的相關性。在對OVCF 患者進行椎體成形術的過程中，若過度糾正其椎體前緣和中部的高度會增加其術后發生骨水泥滲漏的風險。