鹽酸納美芬治療急性酒精中毒的效果及對患者神經遞質水平的影響

陳順明

（貴州航天醫院，貴州 遵義 563000）

急性酒精中毒是指人體一次性攝入大量乙醇（酒精）后出現的異常狀態。急性酒精中毒患者的臨床表現主要是心率加快、頭暈、頭痛、步態不穩、言語含糊、惡心、嘔吐等，部分重癥患者可出現意識障礙或呼吸衰竭[1]。目前，臨床上對急性酒精中毒患者主要是進行洗胃、利尿、補液、促醒等治療。鹽酸納美芬是納曲酮的6- 亞甲基類似物，具有促醒、抑制或逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制等作用[2]。本文主要是研究用鹽酸納美芬治療急性酒精中毒的效果及對患者神經遞質水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的78例急性酒精中毒患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性酒精中毒的診斷標準；存在不同程度的意識障礙；發生酒精中毒至入院的時間＜6 h。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有肝腎疾病或神經系統疾病；病歷資料缺失。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有39 例患者。在對照組中，男性和女性分別有37 例和2 例，其平均年齡為（37.50±4.80）歲，平均飲酒量為（428.50±32.50）mL ；其中，處于昏睡和淺昏迷狀態的患者分別有24 例和15 例。在觀察組中，男性和女性分別有38 例和1 例，其平均年齡為（38.00±4.20）歲，平均飲酒量為（429.52±31.54）mL；其中，處于昏睡和淺昏迷狀態的患者分別有25 例和14 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行利尿、補液、吸氧等治療，并為其應用胃黏膜保護劑、維生素等藥物。在此基礎上，用鹽酸納洛酮（生產企業：北京凱因科技股份有限公司；批準文號：國藥準字H20053602）對對照組患者進行治療，方法是：將0.4 mg 的此藥溶于200 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，共用藥1 ～2 次。用鹽酸納美芬（生產企業：成都天臺山制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080645）對觀察組患者進行治療，方法是：將0.1 ～0.2 mg 的此藥溶于250 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，共用藥1 ～2 次。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間及住院的時間。治療前后，比較兩組患者神經遞質的水平。神經遞質指標包括5- 羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、 去 甲 腎 上 腺 素（Norepinephrine，NE）、一氧化氮（Nitric oxide ，NO）和精氨酸加壓素（Arginine vasopressin，AVP），檢測樣本為血清。治療前后，比較兩組患者腓總神經、正中神經、尺神經及脛神經的傳導速度。比較兩組患者在用藥后發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料（如不良反應的發生率）用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料（如蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間、住院的時間、神經遞質的水平、神經的傳導速度）用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間及住院的時間

治療后，觀察組患者蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間和住院的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間及住院的時間（± s ）

表1 對比治療后兩組患者蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間及住院的時間（± s ）

組別 蘇醒的時間（h）臨床癥狀消失的時間（h）住院的時間（d）觀察組（n=39）1.40±0.85 4.05±0.75 3.10±1.20對照組（n=39）1.95±0.89 6.25±1.00 4.95±1.25 t 值 3.968 4.205 3.205 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 對比治療前后兩組患者神經遞質的水平

治療前，兩組患者血清5-HT、NE、NO 及AVP 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清5-HT、NE、NO 和AVP 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者神經遞質的水平（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者神經遞質的水平（± s ）

組別 時間 5-HT（×10-3μmol/L） NE（×103μmol/L） NO（μmol/L） AVP（pmol/L）觀察組（n=39） 治療前 1.25±0.02 2.10±0.25 22.20±2.25 24.60±2.85治療后 0.58±0.01 1.20±0.12 8.40±1.25 8.90±1.25對照組（n=39） 治療前 1.19±0.10 2.12±0.15 22.30±1.95 24.85±2.92治療后 0.96±0.03 1.80±0.35 13.80±1.65 15.60±2.85 t 值治療前組間比較 0.963 0.850 0.955 0.850 P 值治療前組間比較 0.165 0.158 0.187 0.196 t 值治療后組間比較 4.620 3.980 4.652 5.418 P 值治療后組間比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者神經的傳導速度

治療前，兩組患者腓總神經、正中神經、尺神經及脛神經的傳導速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腓總神經、尺神經和脛神經的傳導速度均快于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后，兩組患者正中神經的傳導速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腓總神經、正中神經、尺神經及脛神經的傳導速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者神經的傳導速度（m/s，± s ）

表3 對比治療前后兩組患者神經的傳導速度（m/s，± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；#與本組治療前相比，P ＞0.05。

組別 時間 腓總神經 正中神經 尺神經 脛神經觀察組（n=39） 治療前 31.25±1.02 42.10±5.25 32.20±4.55 34.60±2.80治療后 50.52±1.28* 43.25±1.12# 43.45±1.22* 48.90±1.90*對照組（n=39） 治療前 31.19±1.10 42.12±1.15 32.30±4.90 34.85±2.95治療后 50.96±2.03* 43.80±1.35# 43.80±1.65* 48.65±2.75*#t 值治療前組間比較 0.963 0.895 0.955 0.850 P 值治療前組間比較 0.165 0.158 0.187 0.196 t 值治療后組間比較 0.852 0.975 0.850 0.418 P 值治療后組間比較 0.209 0.205 0.245 0.285

2.4 對比用藥后兩組患者發生不良反應的情況

用藥后，對照組患者中有1 例患者發生反酸噯氣，其不良反應的發生率為2.56%（1/39）；觀察組患者中有1 例患者發生惡心嘔吐，有1 例患者發生反酸噯氣，其不良反應的發生率為5.13%（2/39）。用藥后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.347，P＞0.05）。

3 討論

急性酒精中毒在臨床上較為常見。酒精的中毒量和致死量因人而異，其中毒量一般為70 ～80 g，致死量為250 ～500 g。輕癥急性酒精中毒患者可出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、心率加快、步態不穩、視物模糊等表現，重癥急性酒精中毒患者可發生昏迷、休克、冠狀動脈痙攣、惡性心律失常或呼吸衰竭[3-5]。臨床上治療急性酒精中毒的原則是減輕患者的臨床癥狀，促進其蘇醒，預防其出現嚴重的并發癥[6-8]。神經遞質是神經系統中重要的信息傳遞物質，對維持神經系統的正常生理功能具有重要的意義。臨床研究表明，急性酒精中毒患者可出現神經遞質代謝紊亂，進而可加重其神經系統異常的表現。鹽酸納洛酮和鹽酸納美芬均屬于阿片類受體拮抗劑，二者常被臨床上用于治療急性酒精中毒。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間、住院的時間和神經遞質的水平均優于對照組患者。這說明，與用鹽酸納洛酮治療急性酒精中毒相比，用鹽酸納美芬治療該病的效果更好。究其原因主要是，與鹽酸納洛酮相比，鹽酸納美芬的半衰期更長，藥效更為持久，能更有效地清除患者體內殘存的乙醇及其代謝物[9-10]。另外，鹽酸納美芬與阿片受體的親和力更強，促醒效果更佳。

綜上所述，在對急性酒精中毒患者進行常規治療的基礎上，用鹽酸納美芬對其進行治療能顯著縮短其蘇醒的時間、臨床癥狀消失的時間和住院的時間，改善其神經遞質的水平，且用藥的安全性較高。