經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果比較

韓永安，李玉霞，白 彥，趙 蓉

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見病。此病的發(fā)病率可隨著男性年齡的增長而增加。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是尿頻、夜尿增多、排尿困難、排尿痛等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。在過去較長一段時間內(nèi)，臨床上主要是采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（Plasma kinetic resection of prostate，PKRP）治療BPH。該手術(shù)具有操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但近年來該手術(shù)的局限性逐漸凸顯，如切除前列腺組織不徹底、術(shù)中的出血量難以控制等[2]。另外，該手術(shù)也不適用于前列腺體積過大或高齡患者。近年來，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（Transurethral enucleation and resection of the prostate，TUERP）在BPH 的治療中逐漸得到應(yīng)用。本文主要是比較用TUERP 與PKRP 治療BPH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年2 月至2020 年2 月期間收治的80 例BPH 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B 超檢查、直腸指診、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；了解本研究內(nèi)容，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、阿爾茨海默病、嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎疾病；存在凝血功能障礙；對本研究存在明顯的抵觸情緒。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為TUERP 組與PKRP 組，每組各有40 例患者。PKRP 組患者的年齡為59 ～74 歲，平均年齡為（63.41±3.24）歲；其平均病程為（5.30±1.47）年。TUERP 組患者的年齡為58 ～73 歲，平均年齡為（64.05±3.33）歲；其平均病程為（5.15±1.36）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PKRP 組患者的治療方法 對PKRP 組患者進(jìn)行PKRP，方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后將其體位調(diào)整至膀胱截石位。經(jīng)尿道插入F26 電切鏡外鞘和奧林巴斯等離子電切鏡，使電切鏡的鏡頭到達(dá)膀胱內(nèi)。在電切鏡下觀察膀胱的情況，并確定雙側(cè)輸尿管開口的位置。找到精阜所在的位置后觀察前列腺增生的狀況。將電切的功率設(shè)為160 W，將電凝的功率設(shè)為80 W。將鏡鞘退至精阜所在的位置，并將其作為遠(yuǎn)端標(biāo)志物。在5 點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘的位置縱行切開前列腺，形成一條“V”字形溝，深度達(dá)到前列腺外科包膜。將增生的前列腺中葉切除，在12 點(diǎn)鐘位置切開前列腺切至外科包膜。在5 點(diǎn)位置逆時針切除列腺左側(cè)葉，在7 點(diǎn)位置順時針切除列腺右側(cè)葉，于12 點(diǎn)鐘位置完成匯合。對前列腺尖部進(jìn)行修剪，待確認(rèn)無活動性出血后粉碎并吸除前列腺組織，退出手術(shù)器械。

1.2.2 TUERP 組患者的治療方法 對TUERP 組患者進(jìn)行TUERP，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉起效后將其體位調(diào)整至膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。經(jīng)尿道插入F26 電切鏡外鞘和奧林巴斯等離子電切鏡，使電切鏡的鏡頭到達(dá)膀胱內(nèi)。在電切鏡下觀察膀胱壁黏膜的狀態(tài)，確認(rèn)有無膀胱結(jié)石、膀胱真性憩室、膀胱壁小梁小房形成、膀胱腫瘤等，并找到雙側(cè)輸尿管開口的位置。在膀胱頸口5 點(diǎn)鐘及7 點(diǎn)鐘的位置縱行切開2條“V”字形溝，深度達(dá)到前列腺外科包膜。在前列腺外科包膜處通過鏡鞘推剝的方式將前列腺中葉完整切除，并將其推送至膀胱內(nèi)。將鏡鞘回撤至精阜的位置，在5 點(diǎn)鐘位置以鏡鞘逆時針推剝的方式沿著前列腺外科包膜對腺體進(jìn)行推剝，一直推剝至12 點(diǎn)鐘位置。采用相同的方法對前列腺的對側(cè)葉進(jìn)行處理，在12 點(diǎn)鐘的位置完成匯合。將兩側(cè)前列腺葉均推入膀胱內(nèi)，用組織粉碎器進(jìn)行粉碎，吸出膀胱后送至病理科進(jìn)行檢查。最后進(jìn)行止血處理，退出手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后1 個月，比較兩組患者國際前列腺癥狀評分表（International prostate symptom score，IPSS）的評分[3]。IPSS 的最高分為35 分，患者的評分越高表示其前列腺增生的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中的出血量

TUERP 組患者手術(shù)的時間短于PKRP 組患者，其術(shù)中的出血量少于PKRP 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中的出血量（± s ）

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)中的出血量（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（mL）PKRP 組 40 57.24±9.18 97.69±22.54 TUERP 組 40 41.12±4.98 82.64±16.28 t 值 6.725 7.131 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比術(shù)后1 個月兩組患者的IPSS 評分

術(shù) 后1 個 月，TUERP 組 患 者 平 均 的IPSS 評 分為（5.72±1.66）分，PKRP 組 患 者 平 均 的IPSS 評 分 為（8.71±2.51）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.369，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

TUERP 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于PKRP 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

BPH 是中老年男性常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病。有報(bào)道稱，50 歲以上的男性BPH 的發(fā)病率超過50%。對此病患者進(jìn)行保守治療雖然可在一定程度上減輕其臨床癥狀，但無法做到根治，其病情易反復(fù)發(fā)作。通過外科手術(shù)將前列腺切除是臨床上治療BPH 的重要手段[4-5]。過去，臨床上常采用PKRP 治療BPH。但隨著該手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其存在問題（如術(shù)中的出血量大、易引起電切綜合征和尿道狹窄、術(shù)后殘留的前列腺組織會繼續(xù)增生等）也日益凸顯[6]。近年來，TUERP 在BPH 的治療中逐漸得到應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，TUERP 組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后1 個月的IPSS 評分均優(yōu)于PKRP 組患者。這說明，與用PKRP 治療BPH 相比，用TUERP 治療該病的效果更好。在進(jìn)行TUERP 時，等離子雙極線路能精確地對出血點(diǎn)進(jìn)行止血，且電極表面的溫度僅為40℃～70℃，基本不會損傷前列腺周圍的組織（如尿道、外括約肌）和神經(jīng)，能較好地控制術(shù)中的出血量，降低患者術(shù)后尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。進(jìn)行該手術(shù)時可沿著前列腺外科包膜將腺體剜除，既能保證徹底剜除前列腺組織，又能提高手術(shù)操作的安全性[8]。另外，進(jìn)行TUERP 只需對手術(shù)區(qū)域的主干血管進(jìn)行處理，可縮短手術(shù)的時間。

綜上所述，與用PKRP 治療BPH 相比，用TUERP 治療該病的效果更好，能更有效地緩解患者的病情，減少其術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。