光電療法聯(lián)合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的效果分析

吳永波

（成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610017）

玫瑰痤瘡（Roseacne）又叫酒糟鼻，是一種好發(fā)于面部的慢性炎癥性皮膚病[1]。此病多發(fā)于30 ～50 歲的人群，且女性患者多于男性患者，但嚴(yán)重病例常見于男性[2]。玫瑰痤瘡的確切病因目前尚不清楚。有研究指出，局部血管舒縮功能失調(diào)、毛囊蟲感染及局部反復(fù)感染、食用辛辣食物、飲酒、受到冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素均有可能誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡[3]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌（Helicobactor pylori，Hp）及免疫力下降等因素也可能誘發(fā)玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡進(jìn)展緩慢，其病程通常可分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期、丘疹膿皰期和鼻贅期三個(gè)階段，且各階段之間沒有明顯的界限[4]。目前，臨床上治療玫瑰痤瘡的方法較多，但均不能徹底根治此病。本文主要是探討用光電療法聯(lián)合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月期間收療的90例玫瑰痤瘡患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行光電治療存在禁忌證；近期接受過針對(duì)玫瑰痤瘡的治療；合并有其他皮膚病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；處于妊娠期或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=48）。在觀察組中，有女25 例，男17 例；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡為（39.76±5.32）歲。在對(duì)照組中，有女28 例，男20 例；其年齡為18 ～58 歲，平均年齡為（37.26±5.94）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

若患者存在以下表現(xiàn)，可診斷其發(fā)生玫瑰痤瘡：1）在無明顯誘因的情況下于面頰、口周或鼻部出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅程度明顯受溫度、情緒及紫外線照射等因素的影響，或上述部位出現(xiàn)持久性紅斑。2）患處有灼熱感、刺痛感、干燥感、瘙癢感等皮膚敏感癥狀。3）面頰、口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張、出現(xiàn)丘疹、丘膿皰疹或肥大增生性改變。

1.3 方法

用他克莫司軟膏（生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn)；進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：J20140148）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：將此藥均勻地涂抹于面部，1 ～2 次/d，共用藥8 周。用光電療法聯(lián)合他克莫司軟膏對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行光電治療的方法是：用美國賽諾秀公司生產(chǎn)的ICON（光子治療平臺(tái)）和Cynergy（波長為585 nm 和1064 nm 的雙波長脈沖激光治療儀）對(duì)其進(jìn)行治療。ICON 配備的治療頭為MAXG 治療頭。MAXG 治療頭的治療參數(shù)是：波長為500 ～670nm，工作方式為脈沖式，脈寬為1 ～100 ms，單脈沖能量最高可達(dá)80 J/cm2，光斑大小為10 mm×15 mm，冷卻系統(tǒng)為主動(dòng)貼皮冷卻系統(tǒng)，控制方式為微電腦控制。Cynergy 的治療參數(shù)是：波長為585nm、1064nm，工作方式為脈沖式，脈寬為0.5 ～40 ms/0.3 ～300ms，脈沖能量最高可達(dá)80 J/cm2，光斑直徑為3 mm/7 mm/10 mm，冷卻系統(tǒng)為SmartCool6 ?:The Ultimate Comfort 冷卻系統(tǒng)，控制方式為微電腦控制。在治療前先用復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)患者患處的皮膚進(jìn)行局部封包1 h，之后分采用ICON 和Cynergy 對(duì)其進(jìn)行治療，治療后對(duì)其患處進(jìn)行30 min 的冷敷，并囑其在治療后的1 周內(nèi)不要讓患處沾水。從治療后的第3 天開始，用他克莫司軟膏（藥品信息同上）對(duì)其進(jìn)行治療，用藥方法同上。連續(xù)用藥4 周后對(duì)其進(jìn)行第二次光電治療，從治療后的第3 天開始繼續(xù)為其應(yīng)用他克莫司軟膏，再用藥4 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。治療前后，對(duì)兩組患者面部皮膚瘙癢、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰四項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，將這四項(xiàng)癥狀分為無、輕度、中度和重度，分別計(jì)0 分、1 分、2 分和3 分，總分為12 分。療效指數(shù)=（治療前的臨床癥狀積分- 治療后的臨床癥狀積分）/ 治療前的臨床癥狀積分×100%。根據(jù)治療后患者的療效指數(shù)將其療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后患者的療效指數(shù)≥90%。顯效：治療后患者的療效指數(shù)為70% ～89%。有效：治療后患者的療效指數(shù)為30%～69%。無效：治療后患者的療效指數(shù)＜30%。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、皮膚潮紅及皮膚敏感改善的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率）用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如治療后面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、皮膚潮紅及皮膚敏感改善的時(shí)間）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對(duì)照組患者治療的總有效率為79.17%，其中治療效果為無效、有效、顯效和治愈的患者分別有10 例、13 例、15例和10 例；觀察組患者治療的總有效率為97.62%，其中治療效果為無效、有效、顯效和治愈的患者分別有1 例、3 例、10 例和28 例。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、皮膚潮紅和皮膚敏感改善的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張 面部紅斑 面部皮膚潮紅 面部皮膚敏感觀察組（n=42） 15.32±4.42 13.31±2.43 16.03±1.23 16.12±1.03對(duì)照組（n=48） 25.31±4.35 24.81±3.73 27.32±3.21 25.37±2.03 t 值 11.330 12.520 23.672 27.143 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

玫瑰痤瘡是一種由血管功能失調(diào)所導(dǎo)致的慢性皮膚病。此病具有發(fā)病率高、病程長、治愈困難及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。臨床上治療玫瑰痤瘡的方法主要包括以下幾種：1）合理控制飲食，避免精神緊張，保持良好的心態(tài)及健康的生活習(xí)慣；2）治療胃腸道疾病，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)；3）局部或系統(tǒng)使用抗生素；4）應(yīng)用維甲酸類藥物。雖然臨床上治療玫瑰痤瘡的方法較多，但目前仍難以徹底治愈此病。此病易反復(fù)發(fā)作，可影響患者的容貌，對(duì)其生理及心理造成不良影響[5-6]。臨床研究表明，導(dǎo)致玫瑰痤瘡患者療效欠佳的原因主要是其存在神經(jīng)血管功能失調(diào)及炎性細(xì)胞浸潤。他克莫司軟膏是臨床上治療玫瑰痤瘡的常用藥。此藥具有良好的抗炎作用，且能促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)[7]。相關(guān)的研究表明，他克莫司可對(duì)脊髓背根神經(jīng)節(jié)中的C 型纖維產(chǎn)生刺激，抑制皮膚組織中肥大細(xì)胞脫顆粒及神經(jīng)肽類物質(zhì)的分泌，進(jìn)而可治療玫瑰痤瘡[8]。在用藥初期，他克莫司軟膏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性辣椒素樣反應(yīng)，從而使其患處出現(xiàn)短暫的灼熱、紅斑、瘙癢等面部刺激癥狀[9]。光電療法是臨床上治療皮膚病的主要手段之一。用光電療法治療玫瑰痤瘡可通過光熱效應(yīng)促進(jìn)真皮層膠原蛋白的產(chǎn)生，恢復(fù)皮膚的屏障功能，還能增加巨噬細(xì)胞的活性，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血管的舒縮功能，進(jìn)而可起到治療玫瑰痤瘡的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用光電療法聯(lián)合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的效果顯著，能有效地減輕患者的癥狀，緩解其病情，且治療的安全性較高。