初次進行髖膝關節置換術時不留置導尿管的可行性與安全性研究

石思超，謝邦洪

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

為預防術后尿潴留的發生，臨床上在對患者進行膝髖關節置換術時通常需為其留置導尿管。為此類患者留置導尿管雖然有助于監測其術中尿量的變化，為補液提供依據，但留置導尿管屬于侵入性操作，易對患者的尿道黏膜造成損傷，增加其尿路感染的發生風險，還會導致其出現一定程度的不適感，延長其術后住院的時間[1]。近年來，隨著加速康復外科理念的發展，部分醫護人員發現初次對患者進行髖膝關節置換術時不為其留置導尿管可降低其術后尿潴留的發生率，提高其舒適度[2]。但目前臨床上關于初次進行髖膝關節置換術時不留置尿管的相關研究較少。故在本研究中筆者對120 例初次進行髖膝關節置換術的患者進行研究，旨在探究術中不為其留置導尿管的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月期間在我院初次進行膝髖關節置換術的120 例患者作為研究對象。其納入標準是：病情經專科檢查得到確診，且初次接受膝髖關節置換術；認知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：術前存在尿道狹窄或尿路感染；存在術后發生尿潴留的高危因素，如術前長期臥床、排尿困難、排尿后殘余尿量較多等；存在嚴重的肝腎功能障礙；合并有精神疾病；接受雙膝或雙髖關節置換術。將術中不留置導尿管的56 例患者設為研究組，將術中常規留置導尿管的64 例患者設為對照組。在研究組中，有男36 例，女20 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（50.53±2.29）歲；其中，股骨頸骨折、股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、髖關節骨性關節炎患者分別有13 例、17 例、10 例、16 例；接受髖關節置換術和膝關節置換術的患者分別有46 例和10 例。在對照組中，有男38 例，女26 例；其年齡為47 ～77 歲，平均年齡為（50.79±2.54）歲；其中，股骨頸骨折、股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、髖關節骨性關節炎患者分別有17 例、15 例、13 例、19 例；接受髖關節置換術和膝關節置換術的患者分別有51 例和13 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行膝髖關節置換術。術前指導其進行臥床排尿訓練，完善其尿常規檢查，并囑其于術前8 h 開始禁食，于術前4 h 開始禁水。詢問患者是否口渴，根據手術時間的安排為其靜脈補充0 ～1000 mL 的平衡鹽溶液。對于接受第一臺手術的患者，通常情況下不為其補液；若患者在上午進行手術，需將其補液量控制在500 mL 以內；若患者在下午進行手術，需將其補液量控制在500 ～100 mL以內。在手術當天的清晨，為對照組患者常規留置導尿管，不為研究組患者留置導尿管。于術后24 ～48 h 內將對照患者的導尿管拔除。將兩組患者術中及術后的補液量盡量控制在2000 mL 以內。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間及術后并發癥的發生率。術后并發癥包括尿路感染、尿路刺激征、尿潴留、全麻蘇醒期躁動、充盈性尿失禁等。術后若對患者進行尿培養的結果顯示尿液中細菌的數量≥105/mL，則表示其發生尿路感染；術后若患者出現尿急、尿頻、排尿痛等癥狀，或拔除導尿管后出現排血尿的癥狀，則表示其發生尿路刺激征；術后若患者出現下腹脹痛的癥狀，但膀胱內的尿量未達到500 mL，或用膀胱掃描儀進行檢查顯示其膀胱內的尿量超過500 mL，且其在30 min 內無法自行排尿，則表示其發生尿潴留；術后若患者的膀胱極度充盈，膀胱內的壓力超過正常尿道括約肌的阻力，導致尿液從尿道溢出，則表示其發生充盈性尿失禁；術后若患者在麻醉蘇醒期出現無意識的體動、興奮、躁動、定向障礙等，則表示其發生全麻蘇醒期躁動。比較兩組患者術后舒適度的分級。將其術后的舒適度分為0 級、1 級、2 級和3 級。0 級：術后患者無尿急、尿頻、尿道刺痛等不適感。1 級：術后患者出現輕度的尿急、尿頻，無尿道刺痛感。2 級：術后患者出現中度的尿急、尿頻和輕度的尿道刺痛感。3 級：術后患者出現中重度的尿急、尿頻及尿道刺痛感。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后住院的時間

研究組患者與對照組患者術后住院的平均時間分別為（6.08±1.34）d 與（7.68±2.20）d，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后住院的時間（d，± s ）

表1 對比兩組患者術后住院的時間（d，± s ）

組別 例數 術后住院的時間研究組 56 6.08±1.34對照組 64 7.68±2.20 t 值 5.211 P 值 0.017

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

研究組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 對比兩組患者術后舒適度的分級

研究組患者中術后舒適度分級為0 級和1 級患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后舒適度的分級

3 討論

近年來，膝髖關節置換術在臨床上應用越來越廣泛。對患者進行膝髖關節置換術可采用人工膝關節或髖關節對其發生病變的膝髖關節進行置換，進而可顯著改善其膝髖關節的功能。過去，臨床上在進行膝髖關節置換術時通常需要為患者留置導尿管，以監測其術中及術后早期尿量的變化，預防其發生尿潴留。近年來的研究發現，在進行膝髖關節置換術時為患者留置導尿管不僅對預防其發生尿潴留無益，還會增加其尿路感染、尿路刺激征的發生風險[3]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者術后住院的時間更短，其術后并發癥的發生率更低，其中術后舒適度分級為0 級和1 級患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，初次對患者進行髖膝關節置換術時，與為其留置導尿管相比，不為其留置導尿管的效果更好。尿潴留是接受膝髖關節置換術的患者術后常見的并發癥。術后尿潴留的發生可能與麻醉方式的選擇、術后使用鎮痛藥物、患者精神狀態不佳、膀胱逼尿肌無力、不習慣臥床排尿等因素有關[4]。導尿管及其水囊均屬于外來異物，而人體的尿道與膀胱黏膜有著豐富的神經。為患者留置導尿管易對其尿道及膀胱黏膜造成刺激，導致其出現下腹憋脹、尿急、尿痛等癥狀。術中不為患者留置導尿管能避免對其尿道和膀胱造成刺激，提高其舒適度，降低其術后尿潴留、尿路感染、尿路刺激征的發生率。全麻蘇醒期躁動是接受全麻手術的患者常見的并發癥。有研究認為，術中留置導尿管是導致患者術后發生蘇醒期躁動的主要因素之一[5-6]。術中為患者留置導尿管會對其尿道造成刺激，使其出現尿急、尿頻等不適感，進而易導致其在蘇醒期發生躁動。此外，部分患者在發生蘇醒期躁動后會對導尿管造成牽拉，損傷其尿道[7-8]。進行髖膝關節置換術時不為患者留置導尿管能有效地避免上述問題的發生，提高手術的安全性。本研究中的研究方法為回顧性分析，且樣本量較少，可能導致研究結果出現偏倚，故今后需要加大樣本量，并采用前瞻性研究來進一步論證本研究結論。

綜上所述，初次對患者進行髖膝關節置換術時，與為其留置導尿管相比，不為其留置導尿管能增加其術后的舒適度，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后住院的時間，具有較高的可行性與安全性。