微創去腐技術治療齲齒的效果分析

李潘良

（藤縣人民醫院，廣西 梧州 543300）

齲齒是牙科的常見病，是指在細菌感染等因素的作用下導致牙體硬組織出現進行性破壞的一種疾病。此病的發生主要與患者存在口腔細菌感染及口腔內環境改變等有關。早期齲齒患者的臨床表現主要是患牙表面出現白堊色斑塊；中期齲齒患者的臨床表現主要是患牙在受到外界刺激（冷、熱、酸等）后出現酸痛感；后期齲齒患者的臨床表現主要是患牙出現較深的齲洞，且疼痛感加重。此病不僅會影響患者牙齒的美觀，還可對其咀嚼功能產生一定的影響，并會間接加重其胃腸道的負擔[1]。過去，臨床上主要是采用傳統的高速牙鉆去腐技術治療齲齒。用該技術治療齲齒雖然可取得一定的效果，但患者在治療過程中會出現較為嚴重的疼痛感，且易對其健康牙齦組織造成損傷[2]。近年來，微創去腐技術在齲齒的治療中逐漸得到應用[3]。本文主要是探討用微創去腐技術治療齲齒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018 年4 月至2019 年4 月期間接診的80 例齲齒患者作為研究對象。其納入標準是[4]：病情符合齲齒的診斷標準；認知功能及溝通能力正常，精神狀態良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；合并有血液系統疾病、急性感染性疾病或其他嚴重的器質性疾病；存在凝血功能障礙；患齒的穿髓點存在異常；免疫功能低下；術后隨訪脫落。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有40 例患者。在對照組中，有男26 例，女14 例；其年齡為27 ～58 歲，平均年齡為（34.58±1.25）歲；其病程為6 ～22 個月，平均病程為（13.25±2.64）個月。在觀察組中，有男23 例，女17例；其年齡為27 ～59 歲，平均年齡為（35.28±1.36）歲；其病程為6 ～20 個月，平均病程為（13.21±2.57）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

采用傳統的高速牙鉆去腐技術對對照組患者進行治療，方法是：用高速牙科車針將齲洞內的壞死組織磨除，去除齲洞表面的無機釉，并預防性擴展齲洞，制備洞型。去腐的標準是尖銳探針可透過齲洞直刺到牙本質，且牙本質無反彈，能夠聽到搔刮聲或感覺到牙本質達到皮革樣硬度。待徹底清除齲洞內的腐物后，用聚羧酸鋅水門汀墊底，在齲洞填充光固化樹脂。采用微創去腐技術對觀察組患者進行治療，方法是：清除齲洞內的雜物，對齲洞進行常規隔濕處理。在齲洞表面涂抹適量的伢典祛腐凝膠，待壞死組織充分軟化后，用專業的工具將壞死組織刮除。當刮到殘渣較多的污染凝膠時，先用無菌棉球蘸除齲洞內的殘渣，然后再次涂抹伢典祛腐凝膠，重復上述操作，直至凝膠被徹底刮除干凈。當齲洞內凝膠無混濁、尖銳探針無法刺入牙本質且齲洞邊緣達到皮革樣硬度時，將齲洞內剩余的凝膠徹底沖洗干凈。待齲洞干燥后，用聚羧酸鋅水門墊底，并填充光固化樹脂。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的時間、臨床療效及治療后發生并發癥（如填充物脫落、繼發性齲齒、牙髓炎等）的情況。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者患齒刺激痛的癥狀消失，外觀和功能基本正常。有效：治療后患者患齒刺激痛的癥狀明顯改善，外觀和功能明顯改善。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。比較兩組患者治療過程中及治療后12 h 視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。治療前后，比較兩組患者36項健康狀況調查問卷（The MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）的評分。SF-36 包括8 個方面、11 項內容共計36 條細則，總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 對比治療后兩組患者并發癥的發生率

治療后，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者并發癥的發生率

2.3 對比兩組患者的VAS 評分及治療的時間

觀察組患者治療過程中及治療后12 h 的VAS 評分均低于對照組患者，其治療的時間短于對照組患者，差異有統計學意義P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的VAS 評分及治療的時間（± s ）

表3 對比兩組患者的VAS 評分及治療的時間（± s ）

組別 例數 VAS 評分（分） 治療的時間（min）治療過程中 治療后12 h對照組 40 4.48±1.75 2.75±0.85 45.28±1.26觀察組 40 2.53±1.34 1.52±0.38 34.52±1.36 t 值 0.173 11.751 36.706 P 值 0.863 0.001 ＜0.001

2.4 對比治療前后兩組患者的SF-36 評分

治療前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SF-36 評分均高于治療前，且觀察組患者的SF-36 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療前后兩組患者的SF-36 評分（分，± s ）

表4 對比治療前后兩組患者的SF-36 評分（分，± s ）

組別 例數 SF-36 評分 t 值 P 值治療前 治療后對照組 40 65.28±5.97 79.85±4.33 12.495 ＜0.001觀察組 40 65.31±6.02 91.35±4.24 22.367 ＜0.001 t 值 0.022 12.002 P 值 0.982 ＜0.001

3 討論

齲齒俗稱蛀牙、蟲牙，多由細菌感染所致，其主要表現為無機質脫礦和有機質分解。齲齒患者的病情若持續加重，最終可導致牙齒喪失[5]。過去，臨床上常采用高速牙鉆去腐技術治療齲齒，通過牙鉆去腐、制備、擴展及填充齲洞等操作來達到治療的目的。采用該技術治療齲齒會導致牙體變薄，增加牙體碎裂的風險，還會對附近的健康牙體造成一定的磨損，且治療過程中患者的疼痛感較為強烈[6]。微創去腐技術是近年來臨床上新興起的一種齲齒治療技術。采用該技術治療齲齒時，可利用特殊工具和活性凝膠去除病變的牙質，能在保護健牙的基礎上鈍性去除齲壞組織，具有操作精準、微創、安全性高及患者疼痛輕等優點[7]。有研究發現，在采用微創去腐技術治療齲齒時，當伢典祛腐凝膠的酸堿度達到11 時，凝膠可生成氯代氨基酸，降低氯離子的活躍性，從而可達到保護健康牙齦組織的目的[8]。另外，還可借助氯離子的靜電作用吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團，從而達到軟化齲壞牙本質的目的。

本研究的結果證實，與采用傳統的高速牙鉆去腐技術治療齲齒相比，采用微創去腐技術治療該病的效果更好，能更有效地減輕患者治療過程中及治療后的疼痛感，縮短治療的時間，提高其療效，改善其生活質量。